護保険事業費補助金（介護人材確保・職場環境改善等事業）との共通様式になりますが、同補助金申請書類（別紙様式2-3、2-4）は、岐阜県への提出が必要となります。 …
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2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
共同生活室は、専ら要介護者等を入居対象とする介護付有料老人ホーム等において、入 居者 10 人前後を一つのユニット（生活単位）としてユニットケアを行う場合に簡…
2025年2月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
境の改 善を図り、介護人材確保・定着の基盤を構築する事業所に対し、所要の額を補 助する事業として、介護人材確保・職場環境改善等事業を盛り込み、介護現場 に…
2025年2月10日
「介護職員等処遇改善加算に関するQ＆A（第1版）」の送付について（令和7年2月7日事務連絡） （PD pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
６年度補正予算による介護人材確保・職場環境改善等事業における補助額の うち人件費として充てた分をいう。以下同じ。）を算定した年度の前年度における賃金水 準と…
2025年3月19日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 996.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
）、（Ⅲ）」の重度要介護者等対応要件の①を選択する場合は、 「重度要介護者等対応要件の割合に関する計算書（特定事業所加算（Ⅰ）・（Ⅲ）」（別紙9-3…
2025年3月10日
「介護職員等処遇改善加算に関するQ＆A（第1版）」の送付について（令和7年2月7日事務連絡） （PD pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
６年度補正予算による介護人材確保・職場環境改善等事業における補助額の うち人件費として充てた分をいう。以下同じ。）を算定した年度の前年度における賃金水 準と…
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の掲示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
境の改 善を図り、介護人材確保・定着の基盤を構築する事業所に対し、所要の額を補 助する事業として、介護人材確保・職場環境改善等事業を盛り込み、介護現場 に…
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
あって、「３．重度要介護者等対応要件」②を選択する場合は、(6)～(9)を記載すること。 有 ・ 無 (1) …
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
シート] 計画書（介護人材確保・職場環境改善等事業、介護職員等処遇改善加算） 基本情報入力シート …
2025年3月10日
（様式例）別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 236.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の額以上となること。介護人材確保・職場環境改善等事業から人件費に充てた額を除く。） 円 ← …
2025年3月25日
介護職員等処遇改善加算 処遇改善計画書（令和7年度） （Excel 532.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
シート] 計画書（介護人材確保・職場環境改善等事業、介護職員等処遇改善加算） 基本情報入力シート …
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（施設） （Excel 20.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
1年以上）、 ヘルパー２級以上の資格（実務経験1年以上）若しくは社会福祉施設等における２年以上の勤務経験です。 (4) 10「施設を共用する場合の利用計…
2024年7月17日
指定申請に係る添付書類一覧（介護予防・日常生活支援総合事業） （Excel 17.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
1年以上）、 ヘルパー２級以上の資格（実務経験1年以上）若しくは社会福祉施設等における２年以上の勤務経験です。 "○,◎,－"
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
初任者研修修了者及びヘルパー2級の場合は3年）以上従事した者 ・訪問介護員等：介護福祉士、看護師、准看護師、介護職員初任者研修、社会福祉士法及び介護福祉士法…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
1年以上）、 ヘルパー２級以上の資格（実務経験1年以上）若しくは社会福祉施設等における２年以上の勤務経験です。 "○,◎,－" [通所…
2024年3月27日
（別紙1-1-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 252.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
）、（Ⅲ）」の重度要介護者等対応要件の①を選択する場合は、 「重度要介護者等対応要件の割合に関する計算書（特定事業所加算（Ⅰ）・（Ⅲ）」（別紙9ー3…
2022年8月16日
特定施設入居者生活介護用 （Word 31.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
④利用者の推定数（要介護者及び要支援者のそれぞれに係る推定数を明示する ものとする。） ⑤事業所の管理者の氏名、生年月日及び住所 ⑥運営規程 ⑦利用者…
2021年7月5日
別表 有料老人ホームの類型及び表示事項 （PDF 142.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
及び将来にわたって要介護者３人に対して職員２人（要介護者1.5人に対し て職員１人）以上の割合（年度ごとの平均値）で職員が介護に当たります。こ れは介護保険…
2021年6月30日
（別紙）外部インターフェース項目一覧（LIFE) （Excel 364.3KB） excel
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ygiene_02 介護者の口腔清掃の技術向上 文字列 1 ○ 0：無し 1：有り 59 is_oral_hygiene_03 専門職の定期…
2021年6月30日
（別添4-2）様式 （PDF 1.3MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
口腔衛生（□自立 □介護者の口腔清掃の技術向上 □専門職の定期的な口腔清掃等） □摂食・嚥下機能（□維持 □改善） □食形態（□維持 □改善） □栄養状…
