ては事業所での適切な保管をしていることを前提とし提出を省略します。ただし、岐阜市から求めがあった場合は、速やかに提出をしてください。介護職員等処遇改善加算実績報…
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2025年3月25日
介護職員等処遇改善加算 処遇改善計画書（令和7年度） （Excel 532.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
証明する資料を適切に保管することを誓約します。 …
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
き、提出又は事業所に保管すること。 □ [別紙15] （別紙15） 令和 年 月 日 …
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の掲示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
内容を証明する資料の保管及び提示 処遇改善加算を算定しようとする介護サービス事業者等は、処遇改善計画 書の提出に当たり、処遇改善計画書のチェックリストを確…
2025年3月10日
（様式例）別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 236.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
出できるよう、適切に保管しておくこと。 ※ 本様式への虚偽記…
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
証明する資料を適切に保管することを誓約します。 …
2025年2月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
内容を証明する資料の保管及び提示 処遇改善加算を算定しようとする介護サービス事業者等は、処遇改善計画 書の提出に当たり、処遇改善計画書のチェックリストを確…
2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
) 介護記録を作成、保管するとともに、主治医との連携を十分図ること。 オ 安否確認又は状況把握 入居者が居住部分への訪問による安否確認や状況把握を希…
2024年6月14日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 318.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
出できるよう、適切に保管しておくこと。 ※ 本様式への…
2024年6月14日
記入例 （Excel 322.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
出できるよう、適切に保管しておくこと。 ※ 本様式への…
2024年7月12日
算出シート（常勤職員用） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
職証明書等を事業所に保管してください。（後日、確認させていただく場合があります。） [常勤職員 (短期療養）] 算出シート（常勤職員用） …
2024年7月12日
算出シート（介護福祉士用） （Excel 58.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
職証明書等を事業所に保管してください。（後日、確認させていただく場合があります。） [介護福祉士（通所系）] 算出シート（介護福祉士用） …
2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
18 福祉用具の保管・消毒方法（委託している場合にあっては、委託先の状況） □ ・委託契約書の写し（委託の場合） □ ・標準作業書 …
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
11 福祉用具の保管及び消毒の方法 12 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 標準様式５ 13 損害賠償責任保険証書の写…
2024年7月12日
算出シート（勤続年数用） （Excel 64.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
職証明書等を事業所に保管してください。（後日、確認させていただく場合があります。） [勤続年数 (訪問リハ)] 算出シート（勤続年数用） …
2024年7月17日
算出シート（常勤職員用） （Excel 26.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
職証明書等を事業所に保管してください。（後日、確認させていただく場合があります。） [常勤職員 (小多機・看多機)] 算出シート（常勤職員用） …
2024年7月17日
算出シート（介護福祉士用） （Excel 36.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
職証明書等を事業所に保管してください。（後日、確認させていただく場合があります。） [介護福祉士 (夜間対応型訪問介護)] 算出シート（介護福祉士用…
2024年7月17日
算出シート（勤続年数用） （Excel 31.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
職証明書等を事業所に保管してください。（後日、確認させていただく場合があります。） [勤続年数（地密通所系）] 算出シート（勤続年数用） …
2024年7月17日
日常生活継続支援加算算出シート （Excel 28.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
るものとし、事業所に保管してください。（後日、確認させていただく場合があります。） ２） 【F】＞【K】であること 月 月 月 月…
2022年3月25日
日常生活継続支援加算算出シート （Excel 37.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
るものとし、事業所に保管してください。（後日、確認させていただく場合があります。） ２） 【F】＞【K】であること 月 月 月 月…
