（介護予防）特定施設入居者生活介護 介護給付費算定に係る体制等に関する届出確認表 【令和６年(2024 年)４月１日改定分】 事業所番号 事業所名称 …
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2022年3月29日
別紙20 入居継続支援加算に関する届出 （Excel 16.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
入居継続支援加算に関する届出 1 事 業 所 名 …
2022年3月29日
別紙20-2 テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書 （Excel 21.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書 1 事 業 所 名 …
2022年3月25日
付表10（介護予防）特定施設入居者生活介護 （Excel 21.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
表 10 特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護事業所の指定に係る記載事項 …
2022年3月25日
指定特定施設入居者生活介護指定変更申請書(様式第12号) （Word 30.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
指定特定施設入居者生活介護指定変更申請書 年 月 日 （あて先） 岐阜市長 所在地 …
2022年3月25日
付表5 地域密着型特定施設入居者生活介護 （Excel 20.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
地域密着型特定施設入居者生活介護事業所の指定に係る記載事項 記入者氏名 …
2023年3月6日
居宅サービス事業者／介護保険施設／介護予防サービス事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（介護予防）特定施設入居者生活介護 （Word 28.8KB） 指定申請添付書類一覧 （介護予防）福祉用具貸与 （Word 23.5KB） …
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 （介護予防）特定施設入居者生活介護 （Word 28.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
特定施設入居者生活介護 介護予防特定施設入居者生活介護 1 指定（許可）申請書（様式第１号） 2 付表１０ 特定施設入…
2022年3月30日
別紙9-5 看取り介護体制に係る届出書（地域密着型特定施設入居者生活介護） （Excel 15.4K excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
□ 1 特定施設入居者生活介護 □ 2 地域密着型特定施設入居者生活介護 …
2022年3月25日
付表6 地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護 （Excel 25.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
入居定員 人 備考 1 記入欄が…
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜居宅サービス・介護予防サービス＞特定施設入居者生活介護 （Word 31.5 word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護） 変更がない旨の申立書 介護保険法第７０条の２・第１１５条の１１による指定更新に…
2022年3月30日
別紙12-6 サービス提供体制強化加算に関する届出書（地域密着型特定施設入居者生活介護、（介護予防） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（介護予防）特定施設入居者生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護、 （介護予防）認知症対応型共同生活介護 …
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 地域密着型特定施設入居者生活介護 （Word 20.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
地域密着型特定施設入居者生活介護 1 指定申請書(様式第2号) 2 付表５ 地域密着型特定施設入居者生活介護事業所の指定に係る記載事項…
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜地域密着型サービス＞地域密着型特定施設入居者生活介護 （Word 33.0K word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（地域密着型特定施設入居者生活介護）
2024年4月10日
令和6年度介護報酬改定による介護給付費算定に係る体制等の届出について html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
特定施設入居者生活介護 （Word 23.3KB） 居宅介護支援 （Word 22.2KB） 短期入所療養介護 （Word 22.7…
2023年3月6日
地域密着型サービス事業者／居宅介護支援事業者／地域密着型介護予防サービス事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
地域密着型特定施設入居者生活介護 （Word 20.8KB） 指定申請添付書類一覧 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 （Word 21.6K…
2024年6月14日
記入例 （Excel 322.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（介護予防）特定施設入居者生活介護 8.2% 6.0% 3.3% 0.0% 1.8% 1.2% 0.0% 1.5% 0.0% 12.8% 12.2% 11.0%…
2024年6月14日
介護職員処遇改善実績報告書・介護職員等特定処遇改善実績報告書・介護職員等ベースアップ等支援加算実績報 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（介護予防）特定施設入居者生活介護 地域密着型特定施設入居者生活介護 （介護予防）認知症対応型通所介護 （介護予防）小規模多機能型居宅介護 看護…
2024年6月14日
（記入例） （Excel 152.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（介護予防）特定施設入居者生活介護 地域密着型特定施設入居者生活介護 （介護予防）認知症対応型通所介護 （介護予防）小規模多機能型居宅介護 看護…
2024年6月14日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 318.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（介護予防）特定施設入居者生活介護 8.2% 6.0% 3.3% 0.0% 1.8% 1.2% 0.0% 1.5% 0.0% 12.8% 12.2% 11.0%…
