有料老人ホーム設置運営 ページ番号1004984 更新日 令和7年3月7日 印刷大きな文字で印刷 有料老…
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2024年5月23日
老人福祉法に定める申請・届出様式 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
イサービスセンター等設置届 （Excel 26.5KB） 様式第26号 老人デイサービスセンター等事業変更届 （Excel 25.5KB） …
2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 １ 用語の定義 ２ 基本的事項 ３ 設置主体 ４ 立地条件 ５ 規模及び構造設備 ６ 既存建…
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
し 有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第１項に規定する届出 １ あり ２ なし ３ サービス付き高齢者向け住宅の登録を行っているため、高齢者の居住…
2025年2月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス等の職員相談窓口の設置等相談体制の充実 ⑭短時間勤務労働者等も受診可能な健康診断・ストレスチェックや、従業員のための休憩室の設置等健康管理対策の実施 ⑮介…
2025年3月10日
（様式例）別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 236.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス等の職員相談窓口の設置等相談体制の充実 0 0 ！この区分（４項目）から１つ以上の取組が選択…
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
討するための委員会の設置 ⅱ 職員に対する十分な休憩時間の確保等の勤務・雇用条件への配慮 □ ・ □ …
2025年3月21日
令和6年度介護報酬改定における経過措置の終了に伴う届出について（通知） （PDF 124.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
めの措置（①委員会の設置、②指針の整備、③研修会の実施） が講じられていない場合、基本報酬の所定単位数の１／１００を減算 ２ 対象の介護サービス …
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス等の職員相談窓口の設置等相談体制の充実 ！この区分（４項目）から２つ以上の取組が選択されていませ…
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の掲示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス等の職員相談窓口の設置等相談体制の充実 ⑭短時間勤務労働者等も受診可能な健康診断・ストレスチェックや、従業員のための休憩室の設置等健康管理対策の実施 ⑮介…
2025年3月25日
介護職員等処遇改善加算 処遇改善計画書（令和7年度） （Excel 532.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス等の職員相談窓口の設置等相談体制の充実 ！この区分（４項目）から１つ以上の取組が選択されていませ…
2024年5月21日
様式第29号 老人ホーム事業開始届 （Word 38.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム事業開始届 年 月 日付け第 号で設置の認可を受けた老人ホ…
2024年5月21日
様式第28号 老人ホーム設置認可申請書 （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム設置認可申請書 次のとおり老人ホームを設置したいので認可されるように、関係書類を添…
2024年5月21日
【参考】岐阜市老人福祉法施行細則 （PDF 177.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
は社会福祉 法人の設置する老人ホームに入所を委託する場合を含む。以下同じ。）ときは入所依頼書 （様式第10号）を、養護受託者に老人の養護を委託するときは養護…
2024年5月21日
様式第32号 老人ホーム廃止（休止）認可申請書 （Word 34.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム廃止(休止)認可申請書 年 月 日付け第 号で設置の認可を受けた…
2024年5月21日
様式第33号 改善命令による措置結果報告書 （Word 38.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
様 施設設置者 氏 名 改善命令による措置結果報告書 年 月 日付け第 号で改善を命ぜられた事…
2024年5月21日
様式第30号 老人ホーム事業変更届 （Word 36.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム事業変更届 老人ホームについて次のとおり ので届…
2024年5月21日
様式第31号 老人ホーム事業変更認可申請書 （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム事業変更認可申請書 老人ホームの入所定員を次のとおり減少したいので認可され…
2024年6月14日
記入例 （Excel 322.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス等の職員相談窓口の設置等相談体制の充実 0 1 1 腰痛を含む心身の健康管理 介護職員…
2024年6月14日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 318.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス等の職員相談窓口の設置等相談体制の充実 0 1 0 腰痛を含む心身の健康管理 介護職員…
