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検索トップ > 健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式カテゴリ[解除]
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2025年3月10日
「介護職員等処遇改善加算に関するQ＆A（第1版）」の送付について（令和7年2月7日事務連絡） （PD pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
金改善を実施した後の実際の賃金水準 と、処遇改善加算を算定しない場合の賃金水準との比較により、各介護サービス事業者等 において算出する。その際、処遇改善加算…
2025年3月19日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 996.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス体制」については、実際に利用者に対して延長サービスを行うことが可能な場合に記載してください。 15 「生活相談員配置等加算」については、「生活相談員…
2025年3月19日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.1MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
迎体制」については、実際に利用者の送迎が可能な場合に記載してください。 13 「生活相談員配置等加算」については、「生活相談員配置等加算に係る届出書」…
2025年3月19日
（別紙1-3）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス体制」については、実際に利用者に対して延長サービスを行うことが可能な場合に記載してください。 12 「生活相談員配置等加算」については、「生活相談員…
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
には夜勤職員をはじめ実際にケア等を行う多職種の職員が参画すること。 □ [別紙8] （別紙8） 令…
2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
契約解除の申し出から実際の契約解除までの期間として予 告期間等を設定し、老人福祉法施行規則（昭和 38 年厚生省令第 28 号）第 21 条第 1 項第 1 …
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
３：１以上 実際の配置比率 （記入日時点での利用者数：常勤換算職員数） ：１ ※広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択 外部サ…
2025年2月10日
「介護職員等処遇改善加算に関するQ＆A（第1版）」の送付について（令和7年2月7日事務連絡） （PD pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
金改善を実施した後の実際の賃金水準 と、処遇改善加算を算定しない場合の賃金水準との比較により、各介護サービス事業者等 において算出する。その際、処遇改善加算…
2024年3月27日
（別紙1-3-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 141.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス体制」については、実際に利用者に対して延長サービスを行うことが可能な場合に記載してください。 12 「生活相談員配置等加算」につ…
2024年3月27日
（別紙1-1-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 252.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス体制」については、実際に利用者に対して延長サービスを行うことが可能な場合に記載してください。 15 「生活相談員配置等加算」については、…
2024年3月6日
参考様式9 誓約書 （Excel 24.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の処分の理由となった事実及び当該事実の発生を防止するための当該指定地域密着型サービス事業者による業務管理体制の整備についての取組の状況その他の当該事実に関して当…
2024年3月27日
（別紙1-2-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 150.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
迎体制」については、実際に利用者の送迎が可能な場合に記載してください。 13 「生活相談員配置等加算」については、「生活相談員配置…
2022年8月22日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.1） （Excel 168.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
実際の配置比率 （記入日時点での利用者数：常勤換算職員数） ：１ …
2021年6月30日
（別添4-2）様式 （PDF 1.3MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（※ 利用者が実際に日常生活の中で「している ADL 動作」について評価して下さい。） 支援計画 ・離床・基本動作についての支援計画 （…
2021年6月30日
（別添2）様式 （PDF 1.9MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（※ 利用者が実際に日常生活の中で「している ADL 動作」について評価して下さい。） 支援計画 ・離床・基本動作についての支援計画 （…
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙1 （Word 112.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
、利用者やサービスの実際、評価 への取組み状況等について報告や話し合いを行い、 そこでの意見をサービス向上に活かしている ５ ４ 市町村との連携 市…
2021年8月9日
平成30年度介護報酬改定に関するQ＆A（Vol.1）（問135参照） （PDF 438.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
問７ 住民票の住所と実際の居住場所が異なる場合は、実際の居住場所で「単一建物居 住者」の人数を判断してよいか。 （答） 実際の居住場所で判断する。 …
2021年8月9日
看護小規模多機能型居宅介護 従業者等自己評価（別紙3-1） （PDF 2.1MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
者の状況の変化など、実際に発生す る前の段階から予め対応方針等を主治医等と相談・共有しておくこ とが重要です ［具体的な状況・取組内容］ …
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙2 （Excel 109.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
、利用者やサービスの実際、評価への取り組み状況等について報告や話し合いを行い、そこでの意見をサービス向上に活かしている 5 4 ○市町村との連携 …
