届 出 項 目 □ 1 看護体制加算（Ⅰ）イ □ 2 看護体制加算（Ⅰ）ロ □ 3 …
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2022年3月30日
別紙9-3 看護体制加算に係る届出書 （Excel 15.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2022年3月25日
別紙8-2 看護体制強化加算に係る届出書（(介護予防)訪問看護事業所） （Excel 18.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
届 出 項 目 □ １ 看護体制強化加算（Ⅰ） □ ２ 看護体制強化加算（Ⅱ） …
2022年3月30日
別紙8 緊急時（介護予防）訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 （Excel excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
届 出 項 目 □ 1 緊急時（介護予防）訪問看護加算 □ 2 特別管理加算に係る…
2022年3月30日
別紙12-3 サービス提供体制強化加算に関する届出書（地域密着型通所介護、（介護予防）認知症対応型通 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
4 届 出 項 目 □ 1 サービス提供体制強化加算（Ⅰ） □ 2 サービス提供体制強化加算（Ⅱ） …
2022年3月30日
別紙10-3 特定事業所加算(1.)～（3.）・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメン excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
届出項目 □ 1 特定事業所加算(Ⅰ) □ 2 特定事業所加算(Ⅱ) □ 3 特定事業…
2022年3月30日
別紙34 夜間支援体制加算に係る届出書（（介護予防）認知症対応型共同生活介護事業所） （Excel excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
届 出 項 目 □ 1 夜間支援体制加算（Ⅰ） □ 2 夜間支援体制加算（Ⅱ） …
2022年3月29日
別紙18 通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出 （Excel 15.7KB） excel
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3 届 出 項 目 □ 1 移行支援加算 …
2022年3月29日
別紙17 訪問リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出 （Excel 15.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
3 届 出 項 目 □ 1 移行支援加算 …
2022年3月30日
別紙12-2 サービス提供体制強化加算及び日常生活継続支援加算に関する届出書（療養通所介護） （Ex excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
4 届 出 項 目 （訪問看護、訪問リハビリテーション） □ 1 サービス…
2022年3月30日
別紙12-6 サービス提供体制強化加算に関する届出書（地域密着型特定施設入居者生活介護、（介護予防） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
4 届 出 項 目 □ 1 サービス提供体制強化加算（Ⅰ） □ 2 サービス提供体制強化加算（Ⅱ） …
2022年3月30日
別紙12 サービス提供体制強化加算に関する届出書（定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
4 届 出 項 目 □ 1 サービス提供体制強化加算（Ⅰ） □ 2 サービス提供体制強化加算（Ⅱ） …
2022年3月30日
別紙12-4 サービス提供体制強化加算に関する届出書（地域密着型介護老人福祉施設） （Excel 2 excel
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4 届 出 項 目 □ 1 サービス提供体制強化加算（Ⅰ） □ 2 サービス提供体制強化加算（Ⅱ） …
2022年3月29日
別紙16 日常生活継続支援加算に関する届出書（介護老人福祉施設） （Excel 17.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
4 届 出 項 目 □ 1 日常生活継続支援加算（Ⅰ） □ 2 日常生活継続支援加算（Ⅱ） …
2022年3月30日
別紙35 医療連携体制加算に係る届出書（認知症対応型共同生活介護事業所） （Excel 17.9KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
届 出 項 目 □ 1 医療連携体制加算（Ⅰ） □ 2 医療連携体制加算（Ⅱ） …
2022年3月25日
別紙13-2 介護老人保健施設（療養型）の基本施設サービス費及び療養体制維持特別加算（2.）に係る届 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
４ 届 出 項 目 □ 1 療養体制維持特別加算（Ⅱ）（介護老人保健施設（療養型）のみ） …
2022年3月30日
別紙8-3 訪問看護及びサテライト体制に係る届出書（看護小規模多機能型居宅介護事業所） （Excel excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
届出項目 □ １ 看護体制強化加算（Ⅰ） □ ２ 看護体制強化加算（Ⅱ） …
2022年3月29日
別紙19 ADL維持等加算に係る届出書（通所介護事業所） （Excel 18.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
４ 届 出 項 目 □ １ ＡＤＬ維持等加算 ５ 届 出 内 容…
2022年3月25日
別紙10 特定事業所加算（1.）～（4.）に係る届出書（訪問介護事業所） （Excel 20.7KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
届 出 項 目 □ 1 特定事業所加算(Ⅰ) □ 2 特定事業所加算(Ⅱ) □ …
2022年3月29日
別紙22 テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書 （Excel 19.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
下について、該当する届出項目における必要事項を記載すること。 配置要件① 最低基準に加えて配置する人員が「0.9人配置」 …
2022年3月29日
別紙16-2 テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書 （Excel 21.4KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
4 届 出 項 目 □ 1 日常生活継続支援加算（Ⅰ） □ 2 日常生活継続支援加算（Ⅱ） …
