場合があります。同一敷地内建物等に居住する利用者への提供 該当する利用者が1月当たり50人未満の場合 1 2に該当しない場合 10％減算 2 正当な理由…
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2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
11 敷地の面積並びに平面図及び敷地周囲の見取り図（公図） 12 平面図 標準様式３ 13 居室面積等一覧表 1…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（施設） （Excel 20.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
11 敷地の面積並びに平面図及び敷地周囲の見取り図（公図） 12 平面図 標準様式３ 13 居室面積等一覧表 1…
2024年2月8日
様式第26号 老人デイサービスセンター等事業変更届 （Excel 25.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
をいう。）の場合は、敷地面積も記入すること。 なお、別途位置図及び施設の平面図等面積を明らかにすることができる書類を提出する場合は、 当該記入を省略で…
2024年2月8日
様式第25号 老人デイサービスセンター等設置届 （Excel 26.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
をいう。）の場合は、敷地面積も記入すること。 なお、別途位置図及び施設の平面図等面積を明らかにすることができる書類を提出する場合 は、当該記入を省略で…
2024年3月27日
（別紙1-4）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 103.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
同一建物減算（同一敷地内建物等に居住する者への提供） □ １ 非該当 □ ２ 該当 □ ２ あり □ ２ あり …
2024年3月27日
（別紙1-1-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 252.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
「同一建物減算（同一敷地内建物等に居住する者への提供90％以上）」については、判定結果がわかる書類（「訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計算書」…
2024年3月27日
（別紙1-4-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 45.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
同一建物減算（同一敷地内建物等に居住する者への提供） □ １ 非該当 □ ２ 該当 □ ２ あり □ ２ あり …
2024年3月27日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 231.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
「同一建物減算（同一敷地内建物等に居住する者への提供90％以上）」については、判定結果がわかる書類（「訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計算書」…
2022年8月22日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.1） （Excel 168.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
土地 敷地面積 ㎡ 所有関係 ２ 事業者が賃借する土地の場合 …
2022年8月16日
介護老人保健施設用 （Word 31.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
名称又は所在地 ③敷地の面積及び平面図並びに敷地周囲の見取図 ④併設する施設がある場合にあっては、当該併設する施設の概要 ⑤建物の構造概要及び平面図（各室…
2022年8月16日
介護医療院用 （Word 32.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の名称又は所在地 敷地の面積及び平面図並びに敷地周囲の見取図 併設する施設の概要 建物の構造概要及び平面図（各室の用途を明示するものとする）並びに施設 …
2021年7月5日
有料老人ホーム事前協議書 （Word 99.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
設面積 イ 敷地所有関係 ウ 施設整備の区分 エ 建物の面積 オ 建物の構造 カ 主要な設備概要 …
2021年7月5日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 83.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
建物概要 土地 敷地面積 ㎡ 所有関係 １ 事業者が自ら所有する土地 ２ 事業者が賃借する土地（ 普通賃借 ・ 定期賃借 ） …
2021年7月5日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 410.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
当な広さの場所（同一敷地内にある若しく は道路を隔てて隣接する又は当該施設の付近にある等の立地も含む。）が確保できる場合 には設置しなくても良いこと。 …
2021年8月9日
平成27年度介護報酬改定に関するQ＆Aから抜粋 （PDF 183.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
介護支援事業所が同一敷地内に設置され、かつ、当該訪問看護事業所の介護サービス計画又 は介護予防サービス計画の作成が必要な利用者のうち、例えば、特に医療的な管理…
