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事業所・施設名 指定居宅サービス事業者等による介…

場合は、「事業所又は施設名」欄を適宣拡張して、その全てを記入してください。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　上記に記載された事項について、…

事業所・施設名 設置階 （　　）階 （　　）階 （　　）階 合計 部屋の種類 １室の 定員 室数 面積 …

事業所・施設名 設置階 （　　）階 （　　）階 （　　）階 合計 部屋の種類 １室の 定員 室数 面積 …

）届 廃止（休止）施設名 廃止（休止）年月日 年　　　月　　　日 廃止（休止）の理由 現に便宜を受け、又は入所している者に対する措置 休止の場合 休…

ス事業等の用に供する施設 名　　称 種　　類 所 在 地 定　　員 事業開始年月日 　　年　　　　月　　　　日　　　 　上記のとおり…

ス事業等の用に供する施設 名　　称 種　　類 所 在 地 定　　員 事業変更年月日 年　　　月　　　日 　上記のとおり老人福祉法第１…

センター等設置届 施 設 名　　　　称 種　　　　類 所 　在 　地 規　　　　模 構　　　　造 設備の概要 職 員…

ター等事業変更届 施 設 名　　　　称 種　　　　類 所 　在 　地 規　　　　模 構　　　　造 設備の概要 施設の長 氏…

事業所・施設名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 職種 勤務 形態 氏名 第１週 第２週 第…

要 事業所又は施設名 申請するサービス種類 措 置 の 概 要 １ 利用者からの相談又は苦情等に対応する常設の窓口（連…

年７月１日現在） 施設名 サービス付き高齢者向け住宅の登録の有無 施設の類型（※１） 所在地 事業主体名 開設年月日 定員等 入居者数…

て広告を行う際には、施設名と併せて表示することとし、同別表中の表示事項について 類型に併記すること。 ただし、表示事項については、同別表の区分により難いと…