となります。（同一の内容の変更等であっても、両方の届出が必要です。） 届出先は、サービスの対象者の保険者にあたる市町村です。岐阜市内で事業を行う場合でも岐阜市…
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検索トップ > 健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式カテゴリ[解除]
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2024年10月16日
居宅サービス事業者／介護保険施設／介護予防サービス事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2024年12月2日
介護職員処遇改善加算等計画書及び変更について html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
護職員の処遇に関する内容に限る。）した場合 キャリアパス要件等に関する適合状況に変更があった場合 変更に係る提出時期 新規で加算を取得する場合 ⇒加算を…
2024年10月16日
介護予防・日常生活支援総合事業の事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
覧 指定申請、指定内容に係る変更及び加算に係る体制の届出について提出書類の一覧を掲載します。 指定申請に係る添付書類一覧（介護予防・日常生活支援総合事業） …
2024年10月16日
地域密着型サービス事業者／居宅介護支援事業者／地域密着型介護予防サービス事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
となります。（同一の内容の変更等であっても、両方の届出が必要です。） 届出先は、サービスの対象者の保険者にあたる市町村です。岐阜市内で事業を行う場合でも岐阜市…
2023年8月30日
地域密着型サービスの自己評価・運営推進会議の取り扱い html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
かれましても、通知の内容をご理解いただいた上で、通知に沿ったサービス提供に努めていただくよう、よろしくお願いします。 ※運営推進会議の開催について R5.5…
2022年8月24日
有料老人ホーム設置運営 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ともに、必ず同指針の内容を確認していただきますようお願いします。 ※既存の建物にて有料老人ホームに該当する事業を行う場合も、居室面積と廊下幅は「岐阜市有料老人…
2022年10月5日
居宅介護支援事業における特定事業所集中減算 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
計画等を提出し、支援内容についての「意見・助言等（※3）」を受けているものを除くと80%以下になる場合。 (再計算の方法) （例）訪問介護を位置づけた計画が…
2024年6月14日
介護職員処遇改善計画・介護職員等特定処遇改善計画書・介護職員等ベースアップ等支援加算処遇改善計画書 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
力してください。記入内容が各様式に反映されます。 法人名 フリガナ …
2024年6月14日
（記入例） （Excel 152.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
力してください。記入内容が別紙様式に反映されます。 法人名 フリガナ ○○ケアサービス…
2024年6月14日
介護職員処遇改善実績報告書・介護職員等特定処遇改善実績報告書・介護職員等ベースアップ等支援加算実績報 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
力してください。記入内容が別紙様式に反映されます。 法人名 フリガナ …
2024年6月14日
記入例 （Excel 322.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
力してください。記入内容が別紙様式に反映されます。 法人名 フリガナ ○○ケアサービス…
2024年6月14日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 318.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
力してください。記入内容が別紙様式に反映されます。 法人名 フリガナ …
2024年6月14日
特別な事情に係る届出書 （Excel 24.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
賃金水準の引き下げの内容 …
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の提供主体との連携の内容 13 損害賠償責任保険証書の写し 14 誓約書 標準様式６ 15 当該事業所に勤務する介護支援専門員…
2024年7月17日
（オペレーター）経歴書 （Word 40.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
勤 務 先 等 職務内容 ２ フリガナ 資 格 訪問介護員、看護職員との 兼務の有…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
科医療機関）との契約内容（契約書の写し） 13 誓約書 標準様式６ 14 （加算を取得しようとする場合に限る） 介護給付費算定に係る体制…
2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[Sheet1] 変更の届出に係る添付書類一覧（全サービス共通） 事業所（施設）名 サービスの種類 ﾁｪｯｸ 変更…
2024年7月17日
（計画作成責任者）経歴書 （Word 25.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
勤 務 先 等 職務内容 職務に関連する資格 所有資格 □医師 …
2024年7月12日
経歴書 （Word 43.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
勤 務 先 等 職務内容 職務に関連する資格 資 格 の 種 類 資 格 取…
2024年2月8日
様式第25号 老人デイサービスセンター等設置届 （Excel 26.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
職 務 職 種 内 容 施設の長 氏 名 事業を行おうとする区域（市町村の委託を受けて事業を行おうとする者は、当該市町村の名称を含む。）…
