別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属・職名 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けてい…
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2025年7月24日
【令和7年度】有料老人ホームの重要事項説明書等の提出について（定期報告の提出依頼） （PDF 173 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
有料老人ホームの重要事項説明書等の提出について（定期報告の提出依頼） 日頃より岐阜市の福祉行政に御支援及び御協力を賜り厚くお礼申し上げます。 …
2025年7月24日
有料老人ホーム設置運営 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
名簿(変更分) 重要事項説明書 有料老人ホーム情報開示等一覧表 有料老人ホーム情報登録用Excel（介護サービス情報公表システムへの掲載用） ・初回提出…
2022年2月28日
事業所メールアドレス登録 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
アドレス連絡票」に必要事項を御記入の上、ファクスまたはEメールでお知らせください。 また、今後事業所の移転や電子メール管理者の変更等に伴うアドレスの変更・廃止…
2025年3月25日
介護職員等処遇改善加算 処遇改善計画書（令和7年度） （Excel 532.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
力の流れ」に沿って必要事項を入力した後に、「提出の目的」を選択し、提出先の自治体名を選択・記載してください。 加算と補助金両方を申請する場合、「加算様式を…
2025年7月10日
記入例 （Excel 238.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
下表に必要事項を入力してください。記入内容が別紙様式3-1及び3-2に反映されます。 法人名…
2025年7月10日
記入例 （Excel 385.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
下表に必要事項を入力してください。記入内容が別紙様式に反映されます。 法人名 フリガナ …
2025年7月23日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.3） （Excel 165.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[重要事項説明書] 重要事項説明書 Ver 1.3 …
2025年7月10日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 380.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
下表に必要事項を入力してください。記入内容が別紙様式に反映されます。 法人名 フリガナ …
2025年7月10日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 232.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
下表に必要事項を入力してください。記入内容が別紙様式3-1及び3-2に反映されます。 法人名…
2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ない事項について、重要事項説明書又は管理規程に記 入し、その内容を適切に入居者又は入居希望者に対して説明すること。 (ｳ) 次の①又は②のいずれかに適合…
2025年2月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
氏名 下表に必要事項を入力してください。記入内容が各様式に反映されます。 法人番号 法人名 法人住所 フリガナ 名称 住所１（番地・ 住居番…
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
力の流れ」に沿って必要事項を入力した後に、「提出の目的」を選択し、提出先の自治体名を選択・記載してください。 加算と補助金両方を申請する場合、「加算様式を…
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の掲示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
氏名 下表に必要事項を入力してください。記入内容が各様式に反映されます。 法人番号 法人名 法人住所 フリガナ 名称 住所１（番地・ 住居番…
2024年3月6日
参考様式7 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 （Excel 10.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ために講ずる措置の概要 事業所又は施設名 申請するサービス種類 措 置 の 概 要 １ 利用者からの相談又は苦情等に対…
2021年7月5日
有料老人ホーム情報開示等一覧表 （Word 40.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
報 開 示 重要事項説明書の公開 契約書の公開 管理規程の公開 財務諸表の閲覧 （公社）全国有料老人ホーム協会への加入 備考 …
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙4 （Word 43.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
規程、利用契約書、重要事項説明書、パンフレット 等 (２)事業所のサービス提供概要が分かる書類 例えば、介護計画書・業務日誌の様式、職員勤務時間表、食事内容…
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 （PDF 150.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
説明の際に交付する重要事項を記した文書に添付の上、 説明すること。 二 事業所内の見やすい場所に掲示する、自ら設置するホームページ上に掲示する等の方法 …
2021年7月5日
有料老人ホーム事前協議書 （Word 99.0KB） word
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ること。 イ 重要事項説明書 定められた様式に従うこと。 ウ 介護サービス等一覧表 定められた様式に従うこと。 エ 管理規程 オ 苦情解…
2021年7月5日
岐阜市有料老人ホーム設置届関係事務処理要領 （PDF 118.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
月１日現在における重要事項説明書 (5) 毎年７月１日現在の有料老人ホーム情報開示等一覧表（様式第６号） ２ 設置者は、少なくとも３年ごとに事業収支計画…
