きましては事業所での適切な保管をしていることを前提とし提出を省略します。ただし、岐阜市から求めがあった場合は、速やかに提出をしてください。介護職員等処遇改善加算…
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2026年7月9日
介護職員等処遇改善加算実績報告｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2025年4月14日
令和6年度介護報酬改定による介護給付費算定に係る体制等の届出について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
載しておりますので、適宜確認をお願いいたします。 令和6年度介護報酬改定について 介護給付費（介護予防・日常生活支援総合事業）算定に係る体制等に関する…
2026年7月9日
記入例 （Excel 240.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（足し上げる）などの適切な方法により算出してください。 また、「賃金額」を記入する欄には、基本給、手当、賞与等（退職手当を除く。）を含む金額を記入してくださ…
2026年7月9日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 233.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（足し上げる）などの適切な方法により算出してください。 また、「賃金額」を記入する欄には、基本給、手当、賞与等（退職手当を除く。）を含む金額を記入してくださ…
2025年7月4日
令和7年8月適用の室料相当額控除に係る届出について（介護老人保健施設・介護医療院）｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
これらについて、適切に措置を講じていただいたうえ、介護給付費算定に係る体制等状況一覧表等の届出が必要となります。 対象のサービスを実施の事業所におかれま…
2026年3月24日
介護保険最新情報Vol.1479「介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
き下げることについて適切に労使の合意を 得ていること等の必要な手続きに関して、労使の合意の時期及び方法 等 ６ 届出内容を証明する資料の保管及び提示…
2026年3月25日
別紙一覧 （Excel 783.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
、1人と計算するのが適当ではない職員の勤務延時間数を記入してください。 ④非常勤の職員の勤務延時間数を記入してください。 ※「常勤・非常勤」の区分に…
2026年3月25日
（入力用）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 306.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を12で除するなどの適切な方法によって推計し、事業所ごとに記載してください。 また、「一月あたり処遇改善加算の加算単位数[単位]」は、前年１月から12月まで…
2026年3月25日
（記入例）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 309.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を12で除するなどの適切な方法によって推計し、事業所ごとに記載してください。 また、「一月あたり処遇改善加算の加算単位数[単位]」は、前年１月から12月まで…
2026年3月26日
体制等に関する届出書・体制等状況一覧表 （Excel 1.4MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
場合は、 適宜欄を補正して、全ての出張所等の状況について記載してください。 [別紙3] （別紙３） …
2025年7月23日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.3） （Excel 165.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
身体的拘束等の適正化のための取組の状況 身体的拘束等適正化検討委員会の開催 未記入 指針の整備 …
2024年7月17日
看護職員等一覧 （Word 32.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
２ 無 記入欄は、適宜追加してください。 一体型事業所で併せて連携型事業所として事業を行う場合、この様式に加えて【連携する訪問看護事業所一覧】を提出して下さ…
2024年7月17日
サービス提供体制加算に関する勤続年数証明書 （Word 42.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
数枚にわたる場合は、適宜コピーして使用すること。 ＜記入例＞ № 氏 名 勤務先名称 従事した職種 業務従事年月数 １ 岐阜 花子 (…
2024年7月17日
算出シート（勤続年数用） （Excel 31.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
入力されていますので適宜修正してください） 【Ｂ】 0.0 ×100％＝ #DIV/0! 【Ｃ】 …
2024年7月17日
算出シート（介護福祉士用） （Excel 36.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
入力されていますので適宜修正してください） 【Ｂ】 0.0 ×100％＝ #DIV/0! 【Ｃ】 …
2024年7月17日
算出シート（常勤職員用） （Excel 26.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
入力されていますので適宜修正してください） 【Ｂ】 0.0 ×100％＝ #DIV/0! 【Ｃ】 …
2024年7月17日
（オペレーター）経歴書 （Word 40.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
欄が不足する場合は、適宜追加してください。
2024年7月12日
算出シート（勤続年数用） （Excel 64.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
入力されていますので適宜修正してください） 【Ｂ】 0.0 ×100％＝ #DIV/0! 【Ｃ】 …
2024年7月12日
算出シート（介護福祉士用） （Excel 58.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
入力されていますので適宜修正してください） 【Ｂ】 0.0 ×100％＝ #DIV/0! 【Ｃ】 …
2024年7月12日
算出シート（常勤職員用） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
入力されていますので適宜修正してください） 【Ｂ】 0.0 ×100％＝ #DIV/0! 【Ｃ】 …
