規定による吸収合併、新設合併等により計画書の作成単位が変更となる場合 複数の介護サービス事業所等について一括して申請を行う事業者において、当該申請に関係する介…
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2025年4月14日
令和6年度介護報酬改定による介護給付費算定に係る体制等の届出について html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
届出事項について 新設される加算等を算定する場合に加え、経過措置終了に伴い算定要件の変更のあった加算等についても、届出が必要となる場合があります。 届出の未…
2025年3月7日
有料老人ホーム設置運営 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
有料老人ホーム設置運営 ページ番号1004984 更新日 令和7年3月7日 印刷大きな文字で印刷 有料老…
2024年5月23日
老人福祉法に定める申請・届出様式 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
イサービスセンター等設置届 （Excel 26.5KB） 様式第26号 老人デイサービスセンター等事業変更届 （Excel 25.5KB） …
2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 １ 用語の定義 ２ 基本的事項 ３ 設置主体 ４ 立地条件 ５ 規模及び構造設備 ６ 既存建…
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
職名 設立年月日 年 月 日 主な実施事業 ※別添１（別に実施する介護サービス一覧表） ２．有料老人ホーム事業の概要 （…
2025年2月10日
「介護職員等処遇改善加算に関するQ＆A（第1版）」の送付について（令和7年2月7日事務連絡） （PD pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
以下同じ。）を新規に開設した場合については、処遇 改善加算を算定しない場合の賃金水準を、処遇改善加算を除いた介護報酬の総単位数の 見込額に基づく営業計画・賃…
2025年2月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
び令和６年６月以降に開設された事業所が、処遇改善加算Ⅰか らⅣまでのいずれかを新規に算定する場合には、月額賃金改善要件Ⅱの適 用を受けない。 令和７年度…
2025年2月10日
（様式例）変更に係る届出書 （Excel 26.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
規定による吸収合併、新設合併等による、計画書の作成単位の変更 ― ・別紙様式２－１ …
2025年3月21日
令和6年度介護報酬改定における経過措置の終了に伴う届出について（通知） （PDF 124.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
めの措置（①委員会の設置、②指針の整備、③研修会の実施） が講じられていない場合、基本報酬の所定単位数の１／１００を減算 ２ 対象の介護サービス …
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス等の職員相談窓口の設置等相談体制の充実 ！この区分（４項目）から２つ以上の取組が選択されていませ…
2025年3月10日
「介護職員等処遇改善加算に関するQ＆A（第1版）」の送付について（令和7年2月7日事務連絡） （PD pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
以下同じ。）を新規に開設した場合については、処遇 改善加算を算定しない場合の賃金水準を、処遇改善加算を除いた介護報酬の総単位数の 見込額に基づく営業計画・賃…
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の掲示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
び令和６年６月以降に開設された事業所が、処遇改善加算Ⅰか らⅣまでのいずれかを新規に算定する場合には、月額賃金改善要件Ⅱの適 用を受けない。 令和７年度…
2025年3月10日
（様式例）別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 236.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス等の職員相談窓口の設置等相談体制の充実 0 0 ！この区分（４項目）から１つ以上の取組が選択…
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
討するための委員会の設置 ⅱ 職員に対する十分な休憩時間の確保等の勤務・雇用条件への配慮 □ ・ □ …
2025年3月25日
介護職員等処遇改善加算 処遇改善計画書（令和7年度） （Excel 532.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス等の職員相談窓口の設置等相談体制の充実 ！この区分（４項目）から１つ以上の取組が選択されていませ…
2024年5月21日
様式第28号 老人ホーム設置認可申請書 （Word 34.5KB） word
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先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム設置認可申請書 次のとおり老人ホームを設置したいので認可されるように、関係書類を添…
2024年5月21日
様式第29号 老人ホーム事業開始届 （Word 38.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム事業開始届 年 月 日付け第 号で設置の認可を受けた老人ホ…
2024年5月21日
【参考】岐阜市老人福祉法施行細則 （PDF 177.5KB） pdf
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は社会福祉 法人の設置する老人ホームに入所を委託する場合を含む。以下同じ。）ときは入所依頼書 （様式第10号）を、養護受託者に老人の養護を委託するときは養護…
2024年5月21日
様式第30号 老人ホーム事業変更届 （Word 36.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム事業変更届 老人ホームについて次のとおり ので届…
