所番号 医療機関コード等 特記事項 変 更 前 変 更 後 関係書類 別添のとおり 備考1 「受付番…
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2025年7月3日
（別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 127.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2025年2月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ー ビ ス コ ー ド １単位あたり の 単価 （地域単価） [円] 事業所の所在地 一月あたり介護 報酬総単位数 [単位] 事…
2025年3月10日
（様式例）別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 236.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービス名 サービスコード 都道府県 市区町村 1 …
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の掲示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ー ビ ス コ ー ド １単位あたり の 単価 （地域単価） [円] 事業所の所在地 一月あたり介護 報酬総単位数 [単位] 事…
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ービス名 サービスコード 一月あたり介護報酬総単位数[単位] 一月あたり処遇改善加算の加算単位数[単位] 一月あたり介護報酬総単位数（処遇改善加算を除く）[単…
2025年3月21日
（別紙3-2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 139.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る事業 医療機関コード等 特記事項 変 更 前 変 更 後 関係書類 別添のとおり 備考1 「受付番号…
2025年3月19日
（別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 131.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
所番号 医療機関コード等 特記事項 変 更 前 変 更 後 関係書類 別添のとおり 備考1 「受付番…
2025年3月25日
介護職員等処遇改善加算 処遇改善計画書（令和7年度） （Excel 532.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ービス名 サービスコード 一月あたり介護報酬総単位数[単位] 一月あたり処遇改善加算の加算単位数[単位] 一月あたり介護報酬総単位数（処遇改善加算を除く）[単…
2024年3月27日
（別紙1-4-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 45.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
医療機関コード等 特記事項 変 更 前 …
2024年3月27日
（別紙1-3-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 141.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
医療機関コード等 特記事項 変 更 前 …
2024年3月8日
令和6年度事業所評価加算算定基準判定結果 （PDF 106.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
104014 名鉄レコードブック金華橋 岐阜市学園町3丁目19番地 ■ 事業所評価加算とは 令和6年度 事業所評価加算 算定基準判定結果（岐阜市指定） …
2024年3月27日
（別紙1-2-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 150.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
医療機関コード等 特記事項 変 更 前 …
2024年3月27日
（別紙2，3-2，50）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 62.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
医療機関コード等 特記事項 変 更 前 …
2024年3月27日
（別紙1）協力医療機関に関する届出書 （Excel 48.7KB） excel
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医療機関コード …
2024年3月6日
指定申請書（様式第2号） （Excel 29.7KB） excel
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医療機関コード等 （保険医療機関として指定を受けている場合） …
2022年8月22日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.1） （Excel 168.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
市区町村コード 都道府県 市区町村 未記入 主な利用交通手段 最寄駅 駅 未記入 …
2022年9月29日
介護給付費算定に関する届出書 （Excel 39.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
医療機関コード等 特記事項 変 更 前 …
2022年9月29日
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 34.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
医療機関コード等 特記事項 変 更 前 …
2023年2月21日
令和5年度事業所評価加算算定基準判定結果 （PDF 107.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
103974 名鉄レコードブック田神 岐阜市東栄町3丁目5番 ■ 事業所評価加算とは 令和5年度 事業所評価加算 算定基準判定結果（岐阜市指定） 令和5…
2021年6月30日
（別添4-2）様式 （PDF 1.3MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
常食 □嚥下調整食（コード □4 □3 □2-2 □2-1 □1j □0t □0j） ・とろみ □薄い □中間 □濃い 食事摂取量 …
