１] 付表 1 訪問介護事業所の指定に係る記載事項 記入者氏名 …
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2022年3月25日
付表1 夜間対応型訪問介護 （Excel 18.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
付表１ 夜間対応型訪問介護事業所の指定に係る記載事項 記入者氏名 事 業 所 フリガナ …
2022年3月25日
別紙10-2 特定事業所加算（5.）に係る届出書（訪問介護事業所） （Excel 15.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（Ⅴ）に係る届出書（訪問介護事業所） 事 業 所 名 …
2022年3月25日
付表7 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 （Excel 16.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の指定に係る記載事項 記入者氏名 …
2022年3月25日
別紙10 特定事業所加算（1.）～（4.）に係る届出書（訪問介護事業所） （Excel 20.7KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（Ⅳ）に係る届出書（訪問介護事業所） 事 業 所 名 …
2022年3月30日
別紙12 サービス提供体制強化加算に関する届出書（定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護） 1 事 業 所 名 …
2022年3月29日
別紙15 定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書（訪問介護事業所） （Excel 15 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
状況等に係る届出書（訪問介護事業所） 事 業 所 名 …
2022年3月29日
別紙14 訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書 （Excel 14 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書 1 事 業 所 名 …
2024年6月14日
記入例 （Excel 322.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
○○ケアセンター 訪問介護 2 1334567890 千代田区・中央区・港区 東京都 千代田区 ○○ケアセンター …
2024年6月14日
（記入例） （Excel 152.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
保険事業所名称０１ 訪問介護 2 1334567890 千代田区・中央区・港区 東京都 千代田区 介護保険事業所名称…
2024年3月28日
（別紙）介護給付費（介護予防・日常生活支援総合事業費）算定に係る体制等に関する添付書類【令和6年4月 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
状況等に係る届出書（訪問介護事業所） 別紙9 特定事業所加算（Ⅰ）～（Ⅳ）に係る届出書（訪問介護事業所） 別紙9-2 特定事業所加算（Ⅴ）に係る届出…
2023年4月5日
指定（更新）申請書（様式第1号） （Excel 41.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
常生活支援総合事業（訪問介護相当サービス、基準緩和型訪問介護サービス、通所介護相当サービス、基準緩和型デイサービス、運動機能向上事業及び認知症予防事業）の事業所…
2024年6月14日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 318.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
新加算Ⅲ 訪問介護 13.7% 10.0% 5.5% 0.0% 6.3% 4.2% 0.0% 2.4% 0.0% 24.5% 22.4% 18.2% …
2024年3月21日
（別紙1-3）介護給付費算定に係る体制状況一覧表【令和6年4月1日改定用】 （Excel 159.0 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 71 夜間対応型訪問介護 78 地域密着型通所介護 72 認知症対応型通…
2024年3月27日
（別紙1-1-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 252.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
11 訪問介護 43 居宅介護支援 12 訪問入浴介護 13 訪問看護 施設サービス 14 …
2024年3月27日
（別紙1-3-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 141.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 71 夜間対応型訪問介護 78 地域密着型通所介護 72 認知症対応型通…
2024年3月27日
（別紙1-3）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 158.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 71 夜間対応型訪問介護 78 地域密着型通所介護 72 認知症対応型通…
2024年3月27日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 231.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
11 訪問介護 43 居宅介護支援 12 訪問入浴介護 13 訪問看護 施設サービス 14 …
2024年3月25日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制状況一覧表【令和6年4月1日改定用】 （Excel 232.4 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
11 訪問介護 43 居宅介護支援 12 訪問入浴介護 13 訪問看護 施設サービス 14 …
2024年3月5日
記入例 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
○○ケアセンター 訪問介護 225000 40000 185000 11.40 2 1334567890 千代田区・中央区・港区 …
