は、老人福祉法の関係規定とともに、必ず同指針の内容を確認していただきますようお願いします。 ※既存の建物にて有料老人ホームに該当する事業を行う場合も、居室面積…
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2025年7月24日
有料老人ホーム設置運営｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2026年7月9日
記入例 （Excel 240.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
イ、ロについて、就業規則等の明確な根拠規定を書面で整備し、全ての介護職員に周知している。 …
2026年7月9日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 233.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
イ、ロについて、就業規則等の明確な根拠規定を書面で整備し、全ての介護職員に周知している。 …
2025年3月25日
介護職員処遇改善加算等計画書及び変更について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
7年法律第86号）の規定による吸収合併、新設合併等により計画書の作成単位が変更となる場合 複数の介護サービス事業所等について一括して申請を行う事業者において、…
2023年8月30日
地域密着型サービスの自己評価・運営推進会議の取り扱い｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
する場合を含む。）に規定する運営推進会議を活用した評価の実施等について （PDF 96.7KB） 認知症対応型共同生活介護 認知症対応型共同生活介護事業所に…
2026年3月24日
介護保険最新情報Vol.1479「介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
当たっては、２に規定する賃金改善の実施に加え、以下の①から⑦までに掲 げる要件を全て満たすこと。ただし、処遇改善加算Ⅱ（令和８年４月及び５ 月の算定に限…
2026年3月24日
介護保険最新情報Vol.1478「介護給付費算定に係る体制等に関する届出等における留意点について」の pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
及び「介護保険法施行規則第百四十 条の六十三の二第一項第一号に規定する厚生労働大臣が定める基準」（令和 ３年厚生労働省告示第 72 号）について、それぞれの…
2026年3月25日
（記入例）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 309.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
改善を行うに当たり、規程の整備や研修・実務経験の蓄積などに一定期間を要するため。 …
2026年3月25日
別紙一覧 （Excel 783.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の他、各加算における規定は各サービスの告示等をご確認ください。 [別紙7－3] （別紙７ー３） 令和 年 月 …
2026年3月25日
（入力用）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 306.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
改善を行うに当たり、規程の整備や研修・実務経験の蓄積などに一定期間を要するため。 …
2026年3月26日
体制等に関する届出書・体制等状況一覧表 （Excel 1.4MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
□ ２ 医療法施行規則第49条適用 強化型Ａ） 若年性認知症利用者受入加算 □ １ なし □ ２ あり □ ６ Ⅰ型（療養機能…
2025年7月23日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.3） （Excel 165.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
未記入 管理規程 未記入 事業収支計画書 未記入 財務諸表の要旨 …
2024年8月7日
指定等届出について （PDF 128.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の指定事業者とみなす規定があります。これらのサービスについては指 定のための申請は不要です。 ただし、 通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーシ…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（施設） （Excel 20.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
15 運営規程 16 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 標準様式５ 17 協力医療機関（協力歯科医療機関）との契…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
10 運営規程 11 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 標準様式５ 12 損害賠償責任保険証書の写し（手続中の場…
2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
・変更前後の運営規程（変更後の運営規程と新旧対照表でも可） 2 事業所（施設）の所在地 □ ・建物の登記事項証明書（発行後3カ月以内のもの）…
2024年7月17日
日常生活継続支援加算算出シート （Excel 28.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
士及び介護福祉法施行規則第1条各号に掲げる行為を必要とする者の数 【E】 ※④、⑤の欄は該当月の末日の数値を記入 …
2024年7月12日
利用実績調査票（通所リハビリテーション） （Excel 42.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
運営規程の定員 １月当たりの 営業日数 平均利用延人員数 …
2024年7月12日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 17.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
□ ・就業規則等の写し（規則を変更した場合は、新・旧、新旧対照表も含む（写しの場合は原本証明したもの）） □ ・給与規程等の写し（規程を変更し…
2024年7月16日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 13.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
□ ・就業規則等の写し（規則を変更した場合は、新・旧、新旧対照表も含む（写しの場合は原本証明したもの）） □ ・給与規程等の写し（規程を変更し…
