様式第25号 老人デイサービスセンター等設置届 施 設 名 称 種 類 所 在 地 規 模 構 造…
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2024年2月8日
様式第25号 老人デイサービスセンター等設置届 （Excel 26.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2024年2月8日
様式第26号 老人デイサービスセンター等事業変更届 （Excel 25.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
様式第26号 老人デイサービスセンター等事業変更届 施 設 名 称 種 類 所 在 地 規 模 構 …
2024年2月8日
様式第27号 老人デイサービスセンター等廃止（休止）届 （Excel 24.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
様式第27号 老人デイサービスセンター等廃止（休止）届 廃止（休止）施設名 廃止（休止）年月日 年 月 日 廃止（休止）の理由 現に便宜を受け…
2025年4月14日
居宅サービス事業者／介護保険施設／介護予防サービス事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
について（訪問介護、通所介護） 訪問介護と通所介護と同様のサービスを要支援者等を対象に行う場合は、介護予防・日常生活支援総合事業の届出が別で必要となります。（…
2025年3月25日
介護職員処遇改善加算等計画書及び変更について html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
対応型・認知症対応型通所介護・小規模多機能・複合型サービス） ⇒毎月15日までに届出された場合は翌月から、16日以降の届出の場合は翌々月から算定開始 2.施…
2022年10月5日
居宅介護支援事業における特定事業所集中減算 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
業所集中減算における通所介護サービス等の取扱いについて （PDF 182.6KB） 居宅介護支援における特定事業所集中減算（通所介護・地域密着型通所介…
2025年4月14日
地域密着型サービス事業者／居宅介護支援事業者／地域密着型介護予防サービス事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
について（地域密着型通所介護） 地域密着型通所介護と同様のサービスを要支援者等を対象に行う場合は、介護予防・日常生活支援総合事業の届出が別で必要となります。（…
2025年4月14日
介護予防・日常生活支援総合事業の事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
0KB） 通所介護相当サービス用 （Word 27.0KB） 基準緩和型通所介護サービス用 （Word 27.0KB） PDF…
2024年5月23日
老人福祉法に定める申請・届出様式 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
様式第25号 老人デイサービスセンター等設置届 （Excel 26.5KB） 様式第26号 老人デイサービスセンター等事業変更届 （Excel 25…
2021年8月31日
通所介護事業所等の設備を利用して宿泊サービスを実施する場合の届出 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
通所介護事業所等の設備を利用して宿泊サービスを実施する場合の届出 ページ番号1004988 更新日 令和3年8月31…
2022年2月10日
通所介護等において利用者数の減少が生じた場合の評価【令和3年3月18日掲載】 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
通所介護等において利用者数の減少が生じた場合の評価【令和3年3月18日掲載】 ページ番号1015395 更新日 令和…
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
所の名称 通所介護事業所の名称 （職員の状況） 管理者 他の職務との兼務 １ あり ２ なし 業務に係る資格等 １ あり …
2025年2月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
.9% 6.3% 通所介護 9.2% 9.0% 8.0% 6.4% 地域密着型通所介護 9.2% 9.0% 8.0% 6.4% （介護予防）通所リハビリテ…
2025年3月19日
（別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 131.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
3終了 通所介護 □ 1新規 □ 2変更 □ 3終了 通所ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ …
2025年3月10日
（様式例）別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 236.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
浴介護 対象外 通所介護 15 5.9% 4.3% 2.3% 0.0% 1.2% 1.0% 0.0% 1.1% 0.0% 9.2% 9.0% 8.0% 6.…
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の掲示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
.9% 6.3% 通所介護 9.2% 9.0% 8.0% 6.4% 地域密着型通所介護 9.2% 9.0% 8.0% 6.4% （介護予防）通所リハビリテ…
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
千代田区 ○○デイケア 通所介護 通所介護 15 1000000 250000 750000 10.90 ○ 地域密着型 特定施設入居者 生活介護 …
2025年3月19日
（別紙1-3）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
15 地域密着型通所介護の「認知症加算」については、「認知症加算に係る届出書」（別紙23）及び「利用者の割合に関する計算書」（別紙23-2）を、 …
2025年3月21日
（別紙3-2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 139.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
地域密着型通所介護 □ 1新規 □ 2変更 □ 3終了 □ 1 有 療養通所介護 …
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
通所介護 ％ 短期入所生活介護 ％ …
