善の所要額について、具体的な算出方法は問いませんが、各職員に対し、処遇改善加算を原資として行った 賃金改善額を積み上げる（足し上げる）などの適切な方法により…
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2026年6月3日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 236.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
善の所要額について、具体的な算出方法は問いませんが、各職員に対し、処遇改善加算を原資として行った 賃金改善額を積み上げる（足し上げる）などの適切な方法により…
2026年5月13日
（例）虐待防止措置未実施減算 改善計画書 （Word 30.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
6年2月10日 など具体的に （４） 担当者を置くこと 管理者を設置予定 など ※改善計画の記載については、改善内容を具体的に文章化し記載して下…
2026年5月13日
虐待防止措置未実施減算 改善報告書 （Word 29.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ついては、改善内容を具体的に文章化し記載して下さい。 ※委員会の議事録の写し、従業者への周知内容、研修資料、従業者の研修参加状況がわかるもの、 不参加者へ…
2026年5月13日
（例）虐待防止措置未実施減算 改善報告書 （Word 30.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
6年2月10日 など具体的に 実施日2025年〇月〇日 内容 など具体的に (４) 担当者を置くこと 管理者を設置予定 実際、担当者になった方…
2026年5月13日
虐待防止措置未実施減算 改善計画書 （Word 29.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ついては、改善内容を具体的に文章化し記載して下さい。 ※添付書類を添付する場合は、改善計画のどの事項に対するものかが分かるようにし…
2026年3月25日
（記入例）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 309.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ク（?）した場合は、具体的な内容を記載してください。 0 …
2026年3月26日
体制等に関する届出書・体制等状況一覧表 （Excel 1.4MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
、異動の状況について具体的に記載してください。 8 「主たる事業所の所在地以外の場所で一部実施する場合の出張所等の所在地」について、複数の出張所等を有す…
2026年3月25日
（入力用）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 306.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ク（?）した場合は、具体的な内容を記載してください。 0 …
2026年3月24日
介護保険最新情報Vol.1479「介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
実現する措置 具体的には、今回から、介護職員等処遇改善加算（以下「処遇改善加算」と いう。）の対象について、介護職員のみから介護従事者に拡大するとともに…
2026年3月25日
別紙一覧 （Excel 783.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
、曜日、日時について具体的に 記載してください。 2 適用開始年月日 年 月 日 [別紙5－2] （別紙５ー２…
2025年7月3日
（別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 127.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
、異動の状況について具体的に記載してください。 8 「主たる事業所の所在地以外の場所で一部実施する場合の出張所等の所在地」について、複数の出張所等を有す…
2024年7月17日
介護・医療連携推進会議の概要 （Word 17.0KB） word
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の活用方法について、具体的に記載してください
2024年7月17日
（計画作成責任者）経歴書 （Word 25.0KB） word
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（職務経験を踏まえて具体的に記載してください） 備考１ 住所・電話番号は、自宅のものを記入してください。
2024年11月29日
令和6年11月29日 厚生労働省より通知の新様式です （別紙）事故報告書 （Excel 72.0KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
） （できるだけ具体的に記載すること） 8 再発防止策 （手順変更、環境変更、その他の対応、 …
2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ア 非常災害に関する具体的計画を立て、非常災害時の関係機関への通報及び連携体制を整 備し、それらを定期的に職員に周知するとともに、定期的に避難、救出その他必要…
2025年2月10日
「介護職員等処遇改善加算に関するQ＆A（第1版）」の送付について（令和7年2月7日事務連絡） （PD pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ャリアパス要件Ⅱの「具体的取り組み」として、「資質向上のための計画に 沿って、研修機会の提供又は技術指導等を実施（OJT、OFF-JT 等）するとともに、介護…
2025年2月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
本化を行った。 具体的には、旧３加算（介護職員処遇改善加算（以下「旧処遇改善加算」と いう。）、介護職員等特定処遇改善加算（以下「旧特定加算」という。）及…
2025年3月21日
（別紙50）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 130.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
、異動の状況について具体的に記載してください。 8 「主たる事業所の所在地以外の場所で一部実施する場合の出張所等の所在地」について、複数の出張所等を有す…
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
、曜日、日時について具体的に 記載してください。 2 適用開始年月日 年 月 日 □ [別紙5－…
