設置後、定員の増減や利用料の見直し等、有料老人ホーム設置届の内容に変更があった場合は、変更の日から1月以内に「変更届」が必要です。(定員の増加を伴う変更又は介護…
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2022年8月22日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.1） （Excel 168.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
6 利用料金 （利用料金の支払い方法） 居住の権利形態 【…
2021年5月7日
別紙様式（指定通所介護事業所・指定認知症対応型通所介護事業所等） （Excel 67.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
１泊当たりの 利用料金 宿泊 夕食 朝食 円 円 円 人員関…
2021年5月7日
指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について （PDF 411.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
に関する基準 ⑴ 利用料等の受領 ⑴ 利用料等の受領 ① 居宅基準第96条第１項、第２項及び第５項の規定は、指定 ① 居宅基準第96条第１項、第２項及び第５…
2021年5月7日
指定地域密着型サービスおよび指定地域密着型介護予防サービスに関する基準について （PDF 419.4 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
に関する基準 ⑴ 利用料等の受領 ⑴ 利用料等の受領 ① 基準第49条第１項、第２項及び第５項は、指定定期巡回・ ① 基準第49条第１項、第２項及び第５項は…
2021年7月5日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 410.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
収支計画 11 利用料等 12 契約内容等 13 情報開示 14 電磁的記録等 老人福祉法（昭和 38 年法律第 133 号）…
2021年7月5日
有料老人ホーム事前協議書 （Word 99.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
料老人ホームの類型、利用料等の費用負担の額及びこれによって提供されるサービス等の内容、入居開始可能日、身元引受人の権利・義務、契約当事者の追加、契約解除の要件及…
2021年7月5日
有料老人ホーム設置届 （Word 32.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
項に規定する前払金、利用料その他入居者の費用負担の額 8 入居契約に入居契約の解除に係る返還金に関する定めがあるときは、当該定めの内容並びに返還金の支払を…
2021年7月5日
有料老人ホーム情報開示等一覧表 （Word 40.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
金への加入 月額利用料（円） （食費、管理費、介護費用を含む） 要介護状態になった場合 介護を行う場所 追加費用の有無（※３） 体験入居の有…
2021年7月5日
別表 有料老人ホームの類型及び表示事項 （PDF 142.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
容が有効です。 利用料の支払い方式 （注１・注２） 全額前払い方式 終身にわたって受領する家賃又はサービス費用の全部を前払金として一括し…
2021年7月5日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 83.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
２ なし ６．利用料金 （利用料金の支払い方法） 居住の権利形態 【表示事項】 １ 利用権方式 ２ 建物賃貸借方式 ３ 終身建物賃貸借方式 …
