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2025年7月24日
有料老人ホーム設置運営｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
有料老人ホーム設置運営 ページ番号1004984 更新日 令和7年7月24日 印刷大きな文字で印刷 有料…
2024年5月23日
老人福祉法に定める申請・届出様式｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
イサービスセンター等設置届 （Excel 26.5KB） 様式第26号 老人デイサービスセンター等事業変更届 （Excel 25.5KB） …
2026年3月24日
介護保険最新情報Vol.1479「介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス等の職員相談窓口の設置等相談体制の充実 ⑭短時間勤務労働者等も受診可能な健康診断・ストレスチェックや、従業員のための休憩室の設置等健康管理対策の実施 ⑮介…
2026年3月25日
別紙一覧 （Excel 783.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
討するための委員会の設置 ⅱ 職員に対する十分な休憩時間の確保等の勤務・雇用条件への配慮 □ ・ □ …
2026年3月25日
（入力用）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 306.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス等の職員相談窓口の設置等相談体制の充実 ！この区分（４項目）から１つ以上の取組が選択されていませ…
2026年3月25日
（記入例）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 309.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス等の職員相談窓口の設置等相談体制の充実 ！この区分（４項目）から２つ以上の取組が選択されていませ…
2025年7月23日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.3） （Excel 165.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第1項に規定する届出 未記入 …
2025年7月10日
記入例 （Excel 385.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス等の職員相談窓口の設置等相談体制の充実 0 1 0 腰痛を含む心身の健康管理 介護職員…
2025年7月10日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 232.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス等の職員相談窓口の設置等相談体制の充実 0 0 ！この区分（４項目）から１つ以上の取組が選択…
2025年7月10日
記入例 （Excel 238.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス等の職員相談窓口の設置等相談体制の充実 0 0 ！この区分（４項目）から２つ以上の取組が選択…
2025年7月10日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 380.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス等の職員相談窓口の設置等相談体制の充実 0 1 0 腰痛を含む心身の健康管理 介護職員…
2025年7月24日
【令和7年度】有料老人ホームの重要事項説明書等の提出について（定期報告の提出依頼） （PDF 173 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
岐阜市有料老人ホーム設置届関係事務処理要領」に基づき、貴殿から毎年 重要事項説明書等の関係書類を提出していただくこととしております。 つきましては、下記の…
2024年5月21日
様式第30号 老人ホーム事業変更届 （Word 36.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム事業変更届 老人ホームについて次のとおり ので届…
2024年5月21日
様式第29号 老人ホーム事業開始届 （Word 38.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム事業開始届 年 月 日付け第 号で設置の認可を受けた老人ホ…
2024年5月21日
様式第28号 老人ホーム設置認可申請書 （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム設置認可申請書 次のとおり老人ホームを設置したいので認可されるように、関係書類を添…
2024年5月21日
【参考】岐阜市老人福祉法施行細則 （PDF 177.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
は社会福祉 法人の設置する老人ホームに入所を委託する場合を含む。以下同じ。）ときは入所依頼書 （様式第10号）を、養護受託者に老人の養護を委託するときは養護…
2024年5月17日
岐阜市介護保険施設等における事故・事件発生時の報告取扱い基準 （PDF 341.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
する （嘱託医が設置されている施設にあっては、診察を要請）。 ○○消防署 TEL：○○○－○○○－○○○○ …
2024年5月21日
様式第33号 改善命令による措置結果報告書 （Word 38.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
様 施設設置者 氏 名 改善命令による措置結果報告書 年 月 日付け第 号で改善を命ぜられた事…
2024年5月21日
様式第31号 老人ホーム事業変更認可申請書 （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム事業変更認可申請書 老人ホームの入所定員を次のとおり減少したいので認可され…
