称 所在地 施設の種類 現に入所している者 の措置 変更年月日 変更事項 変更前の入所 定員 …
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2024年5月21日
様式第31号 老人ホーム事業変更認可申請書 （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2024年5月21日
様式第29号 老人ホーム事業開始届 （Word 38.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
称 所在地 施設の種類 設置認可年月日 事業開始年月日 現況 入所人員 職員数 入所を承認している者で現在未…
2024年5月21日
様式第28号 老人ホーム設置認可申請書 （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
称 所在地 施設の種類 施設の地理的状況 建物の規模及び構造並びに設備の概要 (別紙) 施設の運営方針 (別紙)…
2024年5月21日
様式第32号 老人ホーム廃止（休止）認可申請書 （Word 34.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
称 所在地 施設の種類 廃止(休止)の理由 廃止(休止)の年月日 休止の予定期間 (別紙) 入所者の措…
2021年8月9日
様式4-1 インフルエンザ様疾患患者発生報告書 （Word 26.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
所 在 地 施設利用者数 人 ＜発生の状況＞ ※報告基準 ア・イ・ウ 該当（いずれか○を付ける…
2021年7月5日
有料老人ホーム事前協議書 （Word 99.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
称 所在地 施設の種類 施設の地理的状況 施設の規模及び構造 並びに設備の概要 …
2021年7月5日
有料老人ホーム事業変更(休止・廃止)届 （Word 32.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
称 所在地 施設の種類 変更(休止・廃止)の理由 変更(休止・廃止)年月日 変更事項 変更前 変…
