B） 居室面積等一覧表 （Excel 19.0KB） 社会保険・労働保険の加入状況にかかる確認票 （Word 25.4KB） ※生活保護の…
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2025年4月14日
居宅サービス事業者／介護保険施設／介護予防サービス事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2025年4月14日
地域密着型サービス事業者／居宅介護支援事業者／地域密着型介護予防サービス事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
にかかるもの 居室面積等一覧表 （Excel 19.0KB） サービス提供実施単位一覧表 （Word 14.5KB） （計画作成責任者）経…
2025年3月7日
有料老人ホーム設置運営 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
業を行う場合も、居室面積と廊下幅は「岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針」の「5 規模及び構造設備」の基準を満たす必要があります。有料老人ホーム設置後の手続き …
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
係る施設部分の用途や面積が分かるものを提出すること。 2 当該事業の専用部分と他との共用部分を色分けする等使用関係を分かり易く表示してください。 …
2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
者 1 人当たりの床面積は 13 平方メートル以上（居室内に 洗面所が設けられているときはその面積を含み、居室内にトイレが設けられているとき はその面積を除…
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
概要 土地 敷地面積 ㎡ 所有関係 １ 事業者が自ら所有する土地 ２ 事業者が賃借する土地（ 普通賃借 ・ 定期賃借 ） …
2024年7月12日
居室面積等一覧表 （Excel 19.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
参考様式４） 居室面積等一覧表 サービス種類 事業所・施設名 設置階 （ ）階 （ …
2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
□ ・居室面積等一覧表 8 備品（訪問入浴介護及び介護予防訪問入浴介護事業） □ ・設備・備品等一覧表（標準様式） 9 事業所（…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
10 居室面積等一覧表 11 設備・備品等一覧表 標準様式４ 12 運営規程 13 利用者からの苦情を処理するために…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（施設） （Excel 20.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
11 敷地の面積並びに平面図及び敷地周囲の見取り図（公図） 12 平面図 標準様式３ 13 居室面積等一覧表 14 設…
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
9 居室面積等一覧表 10 設備等一覧表 標準様式４ 11 運営規程 12 利用者からの苦情を処理するために講ずる…
2024年7月17日
居室面積等一覧表 （Excel 19.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
参考様式４） 居室面積等一覧表 サービス種類 事業所・施設名 設置階 （ ）階 （ …
2024年2月8日
様式第26号 老人デイサービスセンター等事業変更届 （Excel 25.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
合は、対象施設の建築面積及び延べ床面積を記 入すること。 単独型施設（養護老人ホーム、特別養護老人ホーム、病院、診療所、介護老人保健施設、社会 福…
2024年2月8日
様式第25号 老人デイサービスセンター等設置届 （Excel 26.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
合は、対象施設の建築面積及び延べ床面積を 記入すること。 単独型施設（養護老人ホーム、特別養護老人ホーム、病院、診療所、介護老人保健施設、社会 福…
2024年3月6日
参考様式3 平面図 （Excel 12.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
らず、各室の用途及び面積の分かるものであれば、既存の平面図等をもって提出書類として差し支えありません。 2 各室の用途及び面積を記載してください。 …
2022年8月22日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.1） （Excel 168.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
土地 敷地面積 ㎡ 所有関係 ２ 事業者が賃借する土地の場合 …
2022年8月16日
介護老人保健施設用 （Word 31.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
は所在地 ③敷地の面積及び平面図並びに敷地周囲の見取図 ④併設する施設がある場合にあっては、当該併設する施設の概要 ⑤建物の構造概要及び平面図（各室の用途…
2022年8月16日
介護医療院用 （Word 32.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
又は所在地 敷地の面積及び平面図並びに敷地周囲の見取図 併設する施設の概要 建物の構造概要及び平面図（各室の用途を明示するものとする）並びに施設 及び構…
2021年5月7日
指定地域密着型サービスおよび指定地域密着型介護予防サービスに関する基準について （PDF 419.4 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
利用定員を乗じて得た面積以上とする ３平方メートルに利用定員を乗じて得た面積以上とする こととされたが、単独型・併設型指定認知症対応型通所 こととされたが、単…
2021年5月7日
指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について （PDF 411.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
利用定員を乗じて得た面積以上とすることとされたが トルに利用定員を乗じて得た面積以上とすることとされたが 指定通所介護が原則として同時に複数の利用者に対し介護…
