定めたうえで岐阜市に届け出る必要があります。 （対象サービス種別）介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護医療院、（介護予防）特定施設入居者生活介護、地域密着…
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2025年4月14日
令和6年度介護報酬改定による介護給付費算定に係る体制等の届出について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2025年3月25日
介護職員処遇改善加算等計画書及び変更について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の変更について変更の届け出が必要な場合 会社法（平成17年法律第86号）の規定による吸収合併、新設合併等により計画書の作成単位が変更となる場合 複数の介…
2026年3月24日
介護保険最新情報Vol.1479「介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
護サービス事業者等が届け出た処遇改善加算の算定区分の変更等を 受け付ける等、柔軟な取扱いとすること。 あわせて、令和８年６月に処遇改善加算が新設されるサー…
2026年3月25日
別紙一覧 （Excel 783.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
入所生活介護について届け出る場合は、本体施設である介護老人福祉施設又は地域密着型介護老人福祉施設における状況を記載すること。 [別紙14－5] （別紙14…
2026年3月25日
（入力用）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 306.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
善加算Ⅰ・Ⅱの算定を届け出た事業所数 （短期入所・予防・総合事業での重複除く） 0 うち…
2026年3月25日
（記入例）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 309.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
善加算Ⅰ・Ⅱの算定を届け出た事業所数 （短期入所・予防・総合事業での重複除く） 2 うち…
2026年3月26日
体制等に関する届出書・体制等状況一覧表 （Excel 1.4MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を添えて以下のとおり届け出ます。 事業所所在地市町村番号 届 出 者 フリガナ 名 称 …
2021年8月31日
通所介護事業所等の設備を利用して宿泊サービスを実施する場合の届出｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
ービスを提供する前に届け出を行うことが、平成27年4月1日から必要となりました。 通所介護事業所等の設備を利用して宿泊サービスを実施する場合は、別紙様式により…
2025年7月3日
（別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 127.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を添えて以下のとおり届け出ます。 事業所所在地市町村番号 届 出 者 フリガナ 名 称 …
2025年7月3日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
療報酬の算定のために届け出た届出書の写しを添付してください。 16 「職員の欠員による減算の状況」については、以下の要領で記載してください。 …
2025年7月3日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 856.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
療報酬の算定のために届け出た届出書の写しを添付してください。 28 「職員の欠員による減算の状況」については、以下の要領で記載してください。 …
2025年7月3日
（介護保険最新情報Vol.1366）「介護給付費算定に係る体制等に関する届出における留意点について」 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
。以下同じ。） に届け出なければならないことが告示上明記されている事項 ② 都道府県知事又は市町村長に対する届出事項として特に規定されてい るものではな…
2025年7月10日
記入例 （Excel 238.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
善加算Ⅰ・Ⅱの算定を届け出た事業所数 （短期入所・予防・総合事業での重複除く） 18 うち、新規に増加する旧ベース…
2025年7月10日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 380.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定加算Ⅰ・Ⅱの算定を届け出た事業所数 （短期入所・予防・総合事業での重複除く） 0 …
2025年7月10日
記入例 （Excel 385.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定加算Ⅰ・Ⅱの算定を届け出た事業所数 （短期入所・予防・総合事業での重複除く） 5 …
2025年7月10日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 232.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
善加算Ⅰ・Ⅱの算定を届け出た事業所数 （短期入所・予防・総合事業での重複除く） 0 うち、新規に増加する旧ベースア…
2025年7月24日
【令和7年度】有料老人ホームの重要事項説明書等の提出について（定期報告の提出依頼） （PDF 173 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の変更について市に未届けの場合は、当該役員等の履歴書 及び役員名簿 ※（４） 令和７年７月１日現在の重要事項説明書 ※（５） 「有料老人ホーム…
2024年5月21日
【参考】岐阜市老人福祉法施行細則 （PDF 177.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
29号）により市長に届け出なければならない。 （老人ホーム事業変更届） 第21条 法第15条の２第２項の規定による届出は、老人ホーム事業変更届（様式第3…
2024年5月21日
様式第29号 老人ホーム事業開始届 （Word 38.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
で、関係書類を添えて届けます。 施設の名称 所在地 施設の種類 設置認可年月日 事業開始年月日 現…
2024年5月21日
様式第30号 老人ホーム事業変更届 （Word 36.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ので届け出ます。 施設の名称 所在地 建物の規模及び構造 並びに設備の概要 (別紙) 施設の運営方針 (…
