配置比率 （記入日時点での利用者数：常勤換算職員数） ：１ ※…
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2025年7月23日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.3） （Excel 165.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2025年7月10日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 232.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
※令和７年３月時点で処遇改善加算Ⅴ(1)・(3)・(5)・(6)・(8)・(10)・(11)・(12)・(14)を算定していた事業所のみ …
2025年7月10日
記入例 （Excel 238.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
※令和７年３月時点で処遇改善加算Ⅴ(1)・(3)・(5)・(6)・(8)・(10)・(11)・(12)・(14)を算定していた事業所のみ …
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の掲示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
度末（令和６年３月）時 点で算定していた旧３加算を継続して算定する場合に見込まれる加算額 と、令和６年度の処遇改善加算及び旧３加算の加算額（処遇改善計画書に…
2025年3月10日
「介護職員等処遇改善加算に関するQ＆A（第1版）」の送付について（令和7年2月7日事務連絡） （PD pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
改善の基準点はいつの時点になるのか。 （答） ・ 「介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示 について」（老発 0…
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
※令和７年３月時点で処遇改善加算Ⅴ(1)・(3)・(5)・(6)・(8)・(10)・(11)・(12)・(14)を算定していた事業所のみ …
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る月の前３月の各月末時点の利用者又は入所者の数（訪問サービスでは 前３月間の利用実人員数又は利用延べ人数）の平均で算定。 (2) 認知症介護に係…
2025年3月25日
介護職員等処遇改善加算 処遇改善計画書（令和7年度） （Excel 532.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
※令和７年３月時点で処遇改善加算Ⅴ(1)・(3)・(5)・(6)・(8)・(10)・(11)・(12)・(14)を算定していた事業所のみ …
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
配置比率 （記入日時点での利用者数：常勤換算職員数） ：１ ※広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択 外部サービス利用型特定施設である…
2025年2月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
度末（令和６年３月）時 点で算定していた旧３加算を継続して算定する場合に見込まれる加算額 と、令和６年度の処遇改善加算及び旧３加算の加算額（処遇改善計画書に…
2025年2月10日
「介護職員等処遇改善加算に関するQ＆A（第1版）」の送付について（令和7年2月7日事務連絡） （PD pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
改善の基準点はいつの時点になるのか。 （答） ・ 「介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示 について」（老発 0…
2024年5月17日
岐阜市介護保険施設等における事故・事件発生時の報告取扱い基準 （PDF 341.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
て ある時点において、10名以上又は全利用者の半数以上発生した場合であって、最初の患者等が発生 してからの累積の人数ではない。 （高齢者介護…
2024年7月17日
日常生活継続支援加算算出シート （Excel 28.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
※末日時点での割合 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 【I】 ≧15％ …
2024年7月4日
小規模多機能型居宅介護 （Word 23.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
職員数について(月末時点での職員配置について) 勤務形態 職種 常 勤 非 常 勤 専 従 兼 務 専 従 兼 務 ① 管理者 人…
2023年3月31日
看護小規模多機能型居宅介護 （Word 77.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
職員数について(月末時点での職員配置について) 勤務形態 職種 常 勤 非 常 勤 専 従 兼 務 専 従 兼 務 管理者 人 …
2022年2月10日
通所介護等において感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の評価に係る pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
毎年度３月 31 日時点において、事業を実施している事業者であって、４月以降も引き続き 事業を実施するものの当該年度の通所介護費の算定に当たっては、前年度の平…
2022年3月25日
日常生活継続支援加算算出シート （Excel 37.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
※末日時点での割合 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 【I】 ≧15％ …
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙2 （Excel 109.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
成プラン」を作成した時点で記入します。 【サービス評価の実施と活用状況についての振り返り】 実施段階 取り組んだ内容 …
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 （PDF 150.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ヶ月を経過 した時点で自己評価を実施し、指定を受けた日から１年以内に外部評価を実施するものとす る。 ３ 過去に外部評価を５年間継続して実施している事…
2021年8月9日
特定事業所集中減算における通所介護サービス等の取扱いについて （PDF 182.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
に平成２８年４月１日時点の事業所数 ※事業所数のカウントについては、下記に掲載している通所介護事業所一覧表、地域密着 型通所介護一覧表が活用できます。 …
