会社法（平成17年法律第86号）の規定による吸収合併、新設合併等により計画書の作成単位が変更となる場合 複数の介護サービス事業所等について一括して申請を行う…
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2025年7月23日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.3） （Excel 165.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録 未記入 …
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の掲示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
社法（平成 17 年法律第 86 号）の規定による吸収合併、新設合併等 により、処遇改善計画書の作成単位が変更となる場合は、変更届出書及 び別紙様式２－１を…
2025年3月19日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 996.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
島振興法（昭和２８年法律第７２号）第２条第１項の規定により指定された離島振興対策実施地域 ２ 辺地に係る公共的施設の総合整備のための財政上…
2025年3月19日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.1MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
島振興法（昭和２８年法律第７２号）第２条第１項の規定により指定された離島振興対策実施地域 ２ 辺地に係る公共的施設の総合整備のための財政上…
2025年7月3日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
島振興法（昭和２８年法律第７２号）第２条第１項の規定により指定された離島振興対策実施地域 ２ 辺地に係る公共的施設の総合整備のための財政上…
2025年7月3日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 856.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
島振興法（昭和２８年法律第７２号）第２条第１項の規定により指定された離島振興対策実施地域 ２ 辺地に係る公共的施設の総合整備のための財政上…
2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
祉法（昭和 38 年法律第 133 号）第 29 条第 1 項に規定する有料老人ホームの 設置及び運営に関する指導指針については以下のとおり。 1 …
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
住の安定確保に関する法律第23条の規定により、届出が不要 高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録 １ あり…
2025年2月10日
（様式例）変更に係る届出書 （Excel 26.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
会社法（平成17年法律第86号）の規定による吸収合併、新設合併等による、計画書の作成単位の変更 ― ・別紙様式２－１ …
2025年2月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
社法（平成 17 年法律第 86 号）の規定による吸収合併、新設合併等 により、処遇改善計画書の作成単位が変更となる場合は、変更届出書及 び別紙様式２－１を…
2024年3月6日
参考様式9 誓約書 （Excel 24.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
五 申請者が、この法律その他国民の保健医療若しくは福祉に関する法律で政令で定めるものの規定により罰金の刑に処せられ、その執行を終わり、又は執行を受けることがな…
2024年3月27日
（別紙1-1-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 252.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
島振興法（昭和２８年法律第７２号）第２条第１項の規定により指定された離島振興対策実施地域 ２ 辺地に係る公…
2024年3月27日
（別紙1-2-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 150.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
島振興法（昭和２８年法律第７２号）第２条第１項の規定により指定された離島振興対策実施地域 ２ 辺地に係る公共的施設の総合整備のための財政…
2024年4月1日
岐阜市介護相談員派遣事業実施要綱 （PDF 183.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
護保険法（平成 9年法律第 123 号）、介護保険法施行令（平成 10年政令第 412号）及び介護保険法施行規則（平成 11年厚生省令第36号）において使用…
2024年5月21日
【参考】岐阜市老人福祉法施行細則 （PDF 177.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
人福祉法（昭和38年法律第133号。以下「法」という。）の施行については、法、 老人福祉法施行令（昭和38年政令第247号）及び老人福祉法施行規則（昭和38年…
2021年8月9日
様式4-2 インフルエンザ様疾患患者死亡報告書 （Word 24.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
に対する医療に関する法律第12条第1項及び第14条第2項に基づく届出の基準等について」（平成18年3月8日健感発第0308001号当職通知）の別紙「医師 及び…
2021年7月5日
有料老人ホーム設置届 （Word 32.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
築基準法(昭和25年法律第201号)第6条第1項の確認を受けたことを証する書類 3 設置しようとする者の直近の事業年度の決算書 4 施設の運営方針 …
2021年5月7日
指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について （PDF 411.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
師 法（昭和23年法律第203号）第14条第３項の規定により看護 法第14条第３項の規定により看護師の業務の停止を命ぜら 師の業務の停止を命ぜられ、業務停止…
2021年7月5日
岐阜市有料老人ホーム設置届関係事務処理要領 （PDF 118.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
人福祉法（昭和３８年法律第１３３号。以下「法」という。）、老人福 祉法施行規則（昭和３８年厚生省令第２８号。以下「規則」という。）、岐阜市老人福祉法施 行細…
