会社法（平成17年法律第86号）の規定による吸収合併、新設合併等により計画書の作成単位が変更となる場合 複数の介護サービス事業所等について一括して申請を行う…
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2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
祉法（昭和 38 年法律第 133 号）第 29 条第 1 項に規定する有料老人ホームの 設置及び運営に関する指導指針については以下のとおり。 1 …
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
住の安定確保に関する法律第23条の規定により、届出が不要 高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録 １ あり…
2025年2月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
社法（平成 17 年法律第 86 号）の規定による吸収合併、新設合併等 により、処遇改善計画書の作成単位が変更となる場合は、変更届出書及 び別紙様式２－１を…
2025年2月10日
（様式例）変更に係る届出書 （Excel 26.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
会社法（平成17年法律第86号）の規定による吸収合併、新設合併等による、計画書の作成単位の変更 ― ・別紙様式２－１ …
2025年3月19日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.1MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
島振興法（昭和２８年法律第７２号）第２条第１項の規定により指定された離島振興対策実施地域 ２ 辺地に係る公共的施設の総合整備のための財政上…
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の掲示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
社法（平成 17 年法律第 86 号）の規定による吸収合併、新設合併等 により、処遇改善計画書の作成単位が変更となる場合は、変更届出書及 び別紙様式２－１を…
2025年3月19日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 996.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
島振興法（昭和２８年法律第７２号）第２条第１項の規定により指定された離島振興対策実施地域 ２ 辺地に係る公共的施設の総合整備のための財政上…
2024年3月27日
（別紙1-1-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 252.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
島振興法（昭和２８年法律第７２号）第２条第１項の規定により指定された離島振興対策実施地域 ２ 辺地に係る公…
2024年3月6日
参考様式9 誓約書 （Excel 24.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
五 申請者が、この法律その他国民の保健医療若しくは福祉に関する法律で政令で定めるものの規定により罰金の刑に処せられ、その執行を終わり、又は執行を受けることがな…
2024年3月27日
（別紙1-2-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 150.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
島振興法（昭和２８年法律第７２号）第２条第１項の規定により指定された離島振興対策実施地域 ２ 辺地に係る公共的施設の総合整備のための財政…
2024年4月1日
岐阜市介護相談員派遣事業実施要綱 （PDF 183.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
護保険法（平成 9年法律第 123 号）、介護保険法施行令（平成 10年政令第 412号）及び介護保険法施行規則（平成 11年厚生省令第36号）において使用…
2024年5月21日
【参考】岐阜市老人福祉法施行細則 （PDF 177.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
人福祉法（昭和38年法律第133号。以下「法」という。）の施行については、法、 老人福祉法施行令（昭和38年政令第247号）及び老人福祉法施行規則（昭和38年…
2022年8月22日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.1） （Excel 168.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録 未記入 …
2021年7月5日
有料老人ホーム設置届 （Word 32.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
築基準法(昭和25年法律第201号)第6条第1項の確認を受けたことを証する書類 3 設置しようとする者の直近の事業年度の決算書 4 施設の運営方針 …
2021年7月5日
別表 有料老人ホームの類型及び表示事項 （PDF 142.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
安定確保に 関する法律の規定に基づく終身建物賃貸借事業の認可を受けたものです。入居 者の死亡をもって契約を終了するという内容が有効です。 利用料の支払い…
2021年7月5日
岐阜市有料老人ホーム設置届関係事務処理要領 （PDF 118.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
人福祉法（昭和３８年法律第１３３号。以下「法」という。）、老人福 祉法施行規則（昭和３８年厚生省令第２８号。以下「規則」という。）、岐阜市老人福祉法施 行細…
2021年6月28日
事業所の吸収分割等に伴う事務の簡素化について（介護保険最新情報Vol.862） （PDF 177.1 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
福祉法（昭和 38年法律第 133 号）に規定する事業（老人居宅生 活支援事業、老人福祉施設及び有料老人ホーム） ・介護保険法（平成 9年法律第 123 …
2021年8月9日
指定地域密着型サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準第3条の37第1項に定める介護・医療連携 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
方自治法（昭和22年法律第67号）第245条の４第１項に基づく技術 的助言として発出するものである。 記 １ 総論 地域密着型サービス基準は、指定地域密…
2021年8月9日
様式4-1 インフルエンザ様疾患患者発生報告書 （Word 26.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
に対する医療に関する法律に基づく「医師及び指定届出機関の管理者が都道府県知事に届け出る基準」の患者（確定例）に該当する患者とします。 ・重篤患者とは、医療機…
