短期入所生活介護 施設の名称 ご担当者名 ご連絡先 （ 月１日現…
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2022年8月16日
短期入所療養介護用 （Word 31.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護） 変更がない旨の申立書 介護保険法第７０条の２・第１１５条の１１による指定更新に当たり…
2022年8月16日
短期入所生活介護用 （Word 31.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護） 変更がない旨の申立書 介護保険法第７０条の２・第１１５条の１１による指定更新に当たり…
2024年10月16日
居宅サービス事業者／介護保険施設／介護予防サービス事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
0KB） 短期入所生活介護用 （Word 31.5KB） 短期入所療養介護用 （Word 31.5KB） 特定施設入居者生活介護用…
2024年5月23日
老人福祉法に定める申請・届出様式 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
老人短期入所事業 （第5条の2第4項） 短期入所生活介護 介護予防短期入所生活介護 小規模多機能型居宅介護 （…
2024年12月2日
介護職員処遇改善加算等計画書及び変更について html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
設系サービス(特定・短期入所含む)、地域密着型サービス（認知症対応型共同生活介護・地域密着型特定施設・地域密着型介護老人福祉施設） ⇒算定を受けようとする月の…
2024年7月5日
介護保険施設等における利用状況等の調査票 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
応型共同生活介護及び短期入所生活介護の利用状況等に係る調査票となります。 対象となる事業者は、前月の利用状況等について、毎月10日までにご回答ください。 調…
2024年6月14日
（記入例） （Excel 152.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
称０４ （介護予防）短期入所生活介護 7 8 …
2024年6月14日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 318.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
け出た事業所数 （短期入所・予防・総合事業での重複除く） 0 【…
2024年6月14日
介護職員処遇改善計画・介護職員等特定処遇改善計画書・介護職員等ベースアップ等支援加算処遇改善計画書 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を届け出た事業所数（短期入所・予防・総合事業での重複を除く。） 0 令和６年４・５月の算定予定（２） 処遇加算Ⅰ・Ⅱなし 特定加算Ⅰなし 継…
2024年6月14日
介護職員処遇改善実績報告書・介護職員等特定処遇改善実績報告書・介護職員等ベースアップ等支援加算実績報 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を届け出た事業所数（短期入所系・総合事業の重複除く） 0 か所 ← …
2024年6月14日
記入例 （Excel 322.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
○○園 （介護予防）短期入所生活介護 8 9 …
2024年7月17日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 13.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
日から算定 ○短期入所サービス/特定施設入居者生活介護/認知症対応型共同生活介護/地域密着型特定施設入居者生活介護/地域密着型介護老人福祉施設/介護保険施…
2024年7月16日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 13.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
日から算定 ○短期入所サービス/特定施設入居者生活介護/認知症対応型共同生活介護/地域密着型特定施設入居者生活介護/地域密着型介護老人福祉施設/介護保険施…
2024年7月12日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 17.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
日から算定 ○短期入所サービス/特定施設入居者生活介護/認知症対応型共同生活介護/地域密着型特定施設入居者生活介護/地域密着型介護老人福祉施設/介護保険施…
2024年7月12日
算出シート（常勤職員用） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[常勤職員 (短期入所）] 算出シート（常勤職員用） 事業所において常勤職員１人が１ケ月（４週）に勤務する総時間数 時間 …
2024年7月12日
算出シート（介護福祉士用） （Excel 58.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
） [介護福祉士（短期入所）] 算出シート（介護福祉士用） 事業所において常勤職員１人が１ケ月（４週）に勤務する総時間数 …
2024年7月12日
算出シート（勤続年数用） （Excel 64.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
。） [勤続年数（短期入所)] 算出シート（勤続年数用） 事業所において常勤職員１人が１ケ月（４週）に勤務する総時間数 時…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
備考 短期入所生活介護 介護予防 1 指定（許可）申請書 様式第一号(一) 2 事業所の指定に係る記載事項 付表第一号(八) 付…
2024年8月7日
指定等届出について （PDF 128.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
リテーション 短期入所生活介護・介護予防短期入所生 活介護 短期入所療養介護・介護予防短期入所療 養介護 特定施設入居者生活介護・介護予防…
