法、最低賃金法、労働安全衛生法、雇用保険法その他の労働に関する法令に違反し、罰金以上の刑に処せられていません。 …
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2026年3月25日
（記入例）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 309.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2026年3月25日
（入力用）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 306.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
法、最低賃金法、労働安全衛生法、雇用保険法その他の労働に関する法令に違反し、罰金以上の刑に処せられていません。 …
2026年3月26日
体制等に関する届出書・体制等状況一覧表 （Excel 1.4MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
型 安全管理体制 □ １ 減算型 □ ２ 基準型 高齢者虐待防止措置実施の有無 □ １ 減算型 □ ２ 基準型 …
2026年3月24日
介護保険最新情報Vol.1479「介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
法、最低賃金法、労働安全衛生法、雇用保険法その他の労働に関する法令に 違反し、罰金以上の刑に処せられていません。 労働保険料の納付が適正に行われています。 …
2026年3月24日
介護保険最新情報Vol.1478「介護給付費算定に係る体制等に関する届出等における留意点について」の pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
□ ２ 基準型 安全管理体制 □ １ 減算型 □ ２ 基準型 高齢者虐待防止措置実施の有無 □ １ 減算型 □ ２ 基準型 業務継続計画策定の有無 □ …
2026年3月25日
別紙一覧 （Excel 783.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
④ 利用者の安全やケアの質の確保、職員の負担の軽減を図るため、以下のすべての 項目について、テクノロジー導入後、少なくとも３か月以上実施 …
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
④ 利用者の安全やケアの質の確保、職員の負担の軽減を図るため、以下のすべての 項目について、テクノロジー導入後、少なくとも３か月以上実施 …
2025年3月19日
（別紙1-3）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
型 安全管理体制 □ １ 減算型 □ ２ 基準型 高齢者虐待防止措置実施の有無 □ １ 減算型 □ ２ 基準型 …
2025年3月19日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 996.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
型 安全管理体制 □ １ 減算型 □ ２ 基準型 高齢者虐待防止措置実施の有無 □ １ 減算型 □ ２ 基準型 …
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の掲示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
法、最低賃金法、労働安全衛生法、雇用保険法その他の労働に関する 法令に違反し、罰金以上の刑に処せられていません。 ― キャリアパス要件Ⅰ～Ⅲのうち、満たす…
2025年3月25日
介護職員等処遇改善加算 処遇改善計画書（令和7年度） （Excel 532.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
法、最低賃金法、労働安全衛生法、雇用保険法その他の労働に関する法令に違反し、罰金以上の刑に処せられていません。 …
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
法、最低賃金法、労働安全衛生法、雇用保険法その他の労働に関する法令に違反し、罰金以上の刑に処せられていません。 …
2025年7月3日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 856.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
型 安全管理体制 □ １ 減算型 □ ２ 基準型 高齢者虐待防止措置実施の有無 □ １ 減算型 □ ２ 基準型 …
2024年3月27日
（別紙1-3-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 141.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
安全管理体制 □ １ 減算型 □ ２ 基準型 高齢者虐待防止措置実施の有無 □ １…
2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
1) 入居者が健康で安全な生活を維持できるよう、交通の利便、地域の環境、災害に対する安 全性、医療機関等との連携等を考慮して立地すること。特に、有料老人ホーム…
2025年2月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
法、最低賃金法、労働安全衛生法、雇用保険法その他の労働に関する 法令に違反し、罰金以上の刑に処せられていません。 ― キャリアパス要件Ⅰ～Ⅲのうち、満たす…
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙4 （Word 43.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
て、健康面や医療面、安全面について心配な点はないですか？ １ 全くない ２ あまりない ３ 少しある …
2021年5月7日
指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について （PDF 411.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
用者の生命又は身体の安全に危害を及ぼすおそれがあるとき ② 利用者の生命又は身体の安全に危害を及ぼすおそれがあるとき ③ その他①及び②に準ずる重大かつ明白な…
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙2 （Excel 109.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
身の力を発揮しながら安全で豊かな暮らしを楽しむことができるよう支援している 30 11 ○かかりつけ医の受診診断 受診は、本人及び家族等の希望を…
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙1 （Word 112.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
身の力を発揮しながら安全で豊かな暮らし を楽しむことができるよう支援している ３０ １１ かかりつけ医の受 診診断 受診は、本人及び家族等の希望を大切…
