力してください。記入内容が各様式に反映されます。 法人名 フリガナ …
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2024年6月14日
介護職員処遇改善計画・介護職員等特定処遇改善計画書・介護職員等ベースアップ等支援加算処遇改善計画書 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2024年6月14日
記入例 （Excel 322.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
力してください。記入内容が別紙様式に反映されます。 法人名 フリガナ ○○ケアサービス…
2024年6月14日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 318.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
力してください。記入内容が別紙様式に反映されます。 法人名 フリガナ …
2024年6月14日
特別な事情に係る届出書 （Excel 24.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
賃金水準の引き下げの内容 …
2024年6月14日
（記入例） （Excel 152.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
力してください。記入内容が別紙様式に反映されます。 法人名 フリガナ ○○ケアサービス…
2024年6月14日
介護職員処遇改善実績報告書・介護職員等特定処遇改善実績報告書・介護職員等ベースアップ等支援加算実績報 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
力してください。記入内容が別紙様式に反映されます。 法人名 フリガナ …
2024年3月6日
参考様式2 経歴書 （Excel 16.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
職 務 内 容 …
2023年12月20日
令和6年1月 職員等に対する抗原定性検査実施申込書 （Excel 33.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和5年度 事業者の皆様へのお知らせ
ック欄 以上の内容に間違いがなく、この検査を申し込みます。 また、検査実施ごとに、確実に検査結果を報告します。 …
2022年3月30日
別紙9-4 看取り介護体制に係る届出書（地域密着型介護老人福祉施設） （Excel 15.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
介護体制に関する届出内容 看護職員の状況 …
2022年3月30日
別紙9-3 看護体制加算に係る届出書 （Excel 15.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
体制加算に関する届出内容 定員及び入所者の状況 …
2022年3月30日
別紙9 夜間看護体制に係る届出書 （Excel 14.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
護体制加算に係る届出内容 看護職員の状況 …
2022年3月30日
別紙8 緊急時（介護予防）訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 （Excel excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
問看護加算に係る届出内容 ① 連絡相談を担当する職員…
2022年3月30日
別紙9-5 看取り介護体制に係る届出書（地域密着型特定施設入居者生活介護） （Excel 15.4K excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
介護体制に関する届出内容（看取り介護加算（Ⅰ）（Ⅱ）共通） …
2024年2月8日
様式第23号 老人居宅生活支援事業変更届 （Excel 23.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
提供する便宜等の内容 経営者 （法人） 氏 名 （名 称） 住 所 （事務所の所在地） 登記事項証明書又は条例 別 …
2024年2月8日
様式第25号 老人デイサービスセンター等設置届 （Excel 26.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
職 務 職 種 内 容 施設の長 氏 名 事業を行おうとする区域（市町村の委託を受けて事業を行おうとする者は、当該市町村の名称を含む。）…
2024年2月8日
様式第22号 老人居宅生活支援事業開始届 （Excel 24.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
提供する便宜等の内容 経営者 （法人） 氏 名 （名 称） 住 所 （事務所の所在地） 登記事項証明書又は条例 別 添…
2024年3月5日
変更に係る届出書 （Excel 18.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
処遇改善計画書の内容について、次のとおり変更するので、必要書類を添えて届け出ます。 １ 変更…
2024年3月6日
指定申請書（様式第2号） （Excel 29.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
て、登記事項証明書の内容を記載してください。ただし、建物名や部屋番号の記入も可能です。 指定を受けようとする事業所の種類に応じた付表と必要書類を添付してくだ…
2024年3月5日
記入例 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
力してください。記入内容が各様式に反映されます。 法人名 フリガナ ○○ケアサービ…
2024年3月21日
（別紙1-3）介護給付費算定に係る体制状況一覧表【令和6年4月1日改定用】 （Excel 159.0 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
付されている場合は、内容の重複する別紙等の添付は不要とすること。 備考 （別紙１－３）地域密着型サービス・地域密着型介護予防サ…
