設の建設費用分 固定資産台帳に記載の建物取得価格（付属設備を含む）を基礎として算出する。 【算定手順】 ① 併設施設がある場合は、面積按分により「当…
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2024年6月14日
介護職員処遇改善計画・介護職員等特定処遇改善計画書・介護職員等ベースアップ等支援加算処遇改善計画書 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
て昇給する仕組み又は一定の基準に基づき定期に昇給を判定する仕組みを設けている。 0 誓約に…
2024年6月14日
特別な事情に係る届出書 （Excel 24.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
により経営が悪化し、一定期間にわたり収支が赤字である、資金繰りに支障が生じるなどの状況について記載 …
2024年6月14日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 318.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
て昇給する仕組み又は一定の基準に基づき定期に昇給を判定する仕組みを設けている。 …
2024年6月14日
（記入例） （Excel 152.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
実務経験の蓄積などに一定期間を要するため。 0 その他 （ …
2024年6月14日
介護職員処遇改善実績報告書・介護職員等特定処遇改善実績報告書・介護職員等ベースアップ等支援加算実績報 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
実務経験の蓄積などに一定期間を要するため。 0 その他 （ …
2024年6月14日
記入例 （Excel 322.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
て昇給する仕組み又は一定の基準に基づき定期に昇給を判定する仕組みを設けている。 …
2024年3月5日
記入例 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
て昇給する仕組み又は一定の基準に基づき定期に昇給を判定する仕組みを設けている。 1 誓約に…
2024年3月21日
（別紙1-3）介護給付費算定に係る体制状況一覧表【令和6年4月1日改定用】 （Excel 159.0 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
する利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応 □ １ なし □ ２ あり …
2024年3月25日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制状況一覧表【令和6年4月1日改定用】 （Excel 232.4 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
する利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応 □ １ なし □ ２ あり …
2024年3月27日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 231.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
する利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応 □ １ なし □ ２ あり …
2024年3月27日
（別紙1-3）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 158.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
する利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応 □ １ なし □ ２ あり …
2024年3月27日
（別紙1-1-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 252.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
する利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応 □ １ なし □ ２ あり …
2024年3月27日
（別紙1-3-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 141.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
する利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応 □ １ なし □ ２ あり …
2021年8月4日
新しいウィンドウで開きます excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
する利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応 １ なし ２ あり 時間延長サービス体制 １ 対応不可 ２ 対応可 …
2021年8月4日
（別紙1）16 通所リハビリテーション （Excel 41.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
する利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応 １ なし ２ あり 時間延長サービス体制 １ 対応不可 ２ 対応可 …
2021年8月4日
（別紙1）15 通所介護 （Excel 44.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
する利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応 １ なし ２ あり 時間延長サービス体制 １ 対応不可 ２ 対応可 …
2021年8月4日
（別紙1-3）78 地域密着型通所介護 （Excel 27.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
する利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応 １ なし ２ あり 時間延長サービス体制 １ 対応不可 ２ 対応可 …
2022年2月10日
届出様式及び計算シート （Excel 48.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
する利用者数の減少が一定以上生じている場合の評価に係る基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について」（老認発0316第４号・老老発0316第３号令和…
2022年3月25日
変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 14.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
されていない場合は、固定資産税を納入していることが証明できるもの □ ・建築確認通知書又は検査済証の写し（自己所有で建築する場合） □ ・賃貸借…
