たすことが分かる議事概要を提出すること。このほか要件を満たすことが分かる根拠書類を準備し、 指定権者からの求めがあった場合には、速やかに提出すること…
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2024年3月28日
（別紙）介護給付費（介護予防・日常生活支援総合事業費）算定に係る体制等に関する添付書類【令和6年4月 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2024年7月17日
指定申請に係る添付書類一覧（介護予防・日常生活支援総合事業） （Excel 17.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
るために講ずる措置の概要 標準様式４ ※ 12 損害賠償責任保険証書の写し（手続中の場合は、申込書及び領収証の写し） ※ 13 誓約書 標準様…
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
るために講ずる措置の概要 標準様式５ 13 損害賠償責任保険証書の写し（手続中の場合は、申込書及び領収証の写し） 14 連携する協力医療機…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
るために講ずる措置の概要 標準様式５ 12 損害賠償責任保険証書の写し（手続中の場合は、申込書及び領収証の写し） 13 誓約書 標準様式６…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（施設） （Excel 20.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
9 併設する施設の概要 10 施設を共用する場合の利用計画 11 敷地の面積並びに平面図及び敷地周囲の見取り図（公図） 1…
2024年2月8日
様式第26号 老人デイサービスセンター等事業変更届 （Excel 25.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
造 設備の概要 施設の長 氏 名 事業を行おうとする区域（市町村の委託を受けて事業を行おうとする者は、当該市町村の名称を含む。） 老人短期入…
2024年2月8日
様式第25号 老人デイサービスセンター等設置届 （Excel 26.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
造 設備の概要 職 員 定 数 職 種 人 数 職 務 職 種 内 容 施設の長 氏 名 事業を…
2024年3月6日
参考様式7 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 （Excel 10.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
るために講ずる措置の概要 事業所又は施設名 申請するサービス種類 措 置 の 概 要 １ 利用者からの相談又は苦情等に…
2024年3月5日
変更に係る届出書 （Excel 18.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る事項を「３ 変更の概要」欄に記載して届け出ること。また、本届出書と併せて、変更内容に応じた「提出すべき書類」を、変更事項を反映した上で提出すること。 ・⑥に…
2022年8月22日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.1） （Excel 168.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
1 事業主体概要 種類 ※法人の場合、その種類 …
2021年8月4日
（別紙22）テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書 （Excel 18.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
たすことが分かる議事概要を提出すること。このほか要件を満たすことがわかる 根拠書類を準備し、必要に…
2021年8月4日
（別添）テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（従来型）に係る届出書 （Excel 15.3 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
たすことが分かる議事概要を提出すること。このほか要件を満たすことがわかる根拠書類を準備し、 必要に…
2021年8月4日
（別紙16-2）テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書 （Excel 20.5K excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
たすことが分かる議事概要を提出すること。このほか要件を満たすことがわかる根拠書類を 準備し、必要に応じて提出すること。 …
2021年8月4日
（別紙20-2）テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書 （Excel 20.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
たすことが分かる議事概要を提出すること。このほか要件を満たすことがわかる根拠書類を 準備し、必要に応じて提出すること。 …
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙2 （Excel 109.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
日 【事業所概要（事業所記入）】 事業所番号 法人名 事業所名 所在地 自己評価作成日 評価結果市町村受…
