る添付書類一覧 主たる事業所・施設の名称 番号 添 付 書 類 参考様式 申請する事業 介護予防支援 1 指定…
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2024年3月6日
指定申請書添付書類一覧 介護予防支援 （Word 19.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜居宅サービス・介護予防サービス＞福祉用具貸与 （Word 30.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の事業者の名称及び主たる事務所の所在地 並びに当該委託等に関する契約の内容） ⑥運営規程 ⑦利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑧当該申請…
2023年4月5日
指定申請添付書類一覧 訪問型サービス（基準緩和） （Word 26.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る添付書類一覧 主たる事業所・施設の名称 番号 添 付 書 類 参考様式 申請する事業 国基準相当サービス・訪問介護の指定を受けている…
2021年7月5日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 83.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ふりがな） 主たる事務所の所在地 〒 連絡先 電話番号 FAX番号 メールアドレス ホームページアドレス http:…
2022年3月25日
変更届出書（様式第6号） （Word 22.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の名称 主たる事務所の所在地 代表者の氏名、生年月日及び住所 登記事項証明書又は条例等（当該事業に関するものに限る。） …
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 （介護予防）特定施設入居者生活介護 （Word 28.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る添付書類一覧 主たる事業所・施設の名称 番号 添 付 書 類 参考様式 申請する事業 備考 特定施設入居者生活介護 …
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 （介護予防）福祉用具貸与 （Word 23.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る添付書類一覧 主たる事業所・施設の名称 番号 添 付 書 類 参考様式 申請する事業 備 考 用具貸与 介護予防 …
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 特定（介護予防）福祉用具販売 （Word 23.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る添付書類一覧 主たる事業所・施設の名称 番号 添 付 書 類 参考様式 申請する事業 備 考 用具販売 介護予防 …
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 介護老人福祉施設 （Word 25.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る添付書類一覧 主たる事業所・施設の名称 番号 添 付 書 類 参考様式 申請する事業 備考 介護老人福祉施設 1…
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 介護老人保健施設 （Word 23.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る添付書類一覧 主たる事業所・施設の名称 番号 添 付 書 類 申請する事業 備考 介護老人保健施設 1 指定（許可）…
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 介護医療院 （Word 23.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る添付書類一覧 主たる事業所・施設の名称 番号 添 付 書 類 申請する事業 備考 介護医療院 1 指定（許可）申請書…
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 訪問介護 （Word 25.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る添付書類一覧 主たる事業所・施設の名称 番号 添 付 書 類 参考様式 申請する事業 備 考 訪問介護 1 指…
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 （介護予防）訪問入浴介護 （Word 25.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る添付書類一覧 主たる事業所・施設の名称 番号 添 付 書 類 参考様式 申請する事業 備 考 訪問入浴 介護予防 …
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 （介護予防）訪問看護 （Word 26.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る添付書類一覧 主たる事業所・施設の名称 番号 添 付 書 類 参考様式 申請する事業 備 考 訪問看護 介護予防 …
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 (介護予防)訪問リハビリテーション （Word 23.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る添付書類一覧 主たる事業所・施設の名称 番号 添 付 書 類 参考様式 申請する事業 備 考 訪問リハ 介護予防 …
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 （介護予防）居宅療養管理指導 （Word 20.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る添付書類一覧 主たる事業所・施設の名称 番号 添 付 書 類 参考様式 申請する事業 備考 居宅療養管理指導 介護予…
2022年3月25日
参考様式 サービス提供体制強化加算に関する勤続年数証明書 （Word 62.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
証明書が複数枚にわたる場合は、適宜コピーして使用すること。 ＜記入例＞ № 氏 名 勤務先名称 従事した職種 業務従事年月数 １ 岐阜 花…
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 （介護予防）短期入所療養介護 （Word 28.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る添付書類一覧 主たる事業所・施設の名称 番号 添 付 書 類 参考様式 申請する事業 備考 短期入所療養介護 介護予…
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 （介護予防）短期入所生活介護 （Word 28.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る添付書類一覧 主たる事業所・施設の名称 番号 添 付 書 類 参考様式 申請する事業 備考 短期入所生活介護 介護予…
