業者の名称及び主たる事務所の所在地 並びに当該委託等に関する契約の内容） ⑥運営規程 ⑦利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑧当該申請に係…
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2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜居宅サービス・介護予防サービス＞福祉用具貸与 （Word 30.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 訪問型サービス（独自） （Word 25.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を有するときは、当該事務所を含む。）の平面図 ④事業所の管理者の氏名、生年月日及び住所並びにサービス提供責任者の氏名、生年月日、住所及び経歴 ⑤運営規程 …
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜居宅サービス・介護予防サービス＞訪問リハビリテーション （Word 30.5 word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を有するときは、当該事務所を含む。）の平面図 ⑤事業所の管理者の氏名、生年月日及び住所 ⑥運営規程 ⑦利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜居宅サービス・介護予防サービス＞訪問看護 （Word 30.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を有するときは、当該事務所を含む。）の平面図 ⑤事業所の管理者の氏名、生年月日、住所並びに免許証の写し ⑥運営規程 ⑦利用者からの苦情を処理するために講ず…
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜居宅サービス・介護予防サービス＞訪問介護 （Word 30.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を有するときは、当該事務所を含む。）の平面図 ④事業所の管理者の氏名、生年月日及び住所並びにサービス提供責任者の氏名、生年月日、住所及び経歴 ⑤運営規程 …
2021年7月5日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 83.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
がな） 主たる事務所の所在地 〒 連絡先 電話番号 FAX番号 メールアドレス ホームページアドレス http://…
2022年3月25日
変更届出書（様式第6号） （Word 22.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
称 主たる事務所の所在地 代表者の氏名、生年月日及び住所 登記事項証明書又は条例等（当該事業に関するものに限る。） 事業…
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 看護小規模多機能型居宅介護 （Word 22.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
16 当該事務所に勤務する介護支援専門員一覧 参考様式１０ 17 運営推進会議構成員 参考様式１１ 18 （加算を取得しよ…
2022年3月25日
変更届出書(様式第8号) （Word 21.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
称 主たる事務所の所在地 代表者の氏名、生年月日及び住所 登録事項証明書又は条例等（当該事業に関するものに限る。） 事業…
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 （介護予防）小規模多機能型居宅介護 （Word 22.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
16 当該事務所に勤務する介護支援専門員一覧 参考様式１０ 17 運営推進会議構成員 参考様式１１ 18 （加算を…
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 （介護予防）認知症対応型共同生活介護 （Word 21.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
16 当該事務所に勤務する介護支援専門員一覧 参考様式１０ 17 運営推進会議構成員 参考様式１１ 18 （加算を…
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 地域密着型特定施設入居者生活介護 （Word 20.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
17 当該事務所に勤務する介護支援専門員一覧 参考様式１０ 18 運営推進会議構成員 参考様式１１ 備考 該当欄に「○」を…
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 （Word 21.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
20 当該事務所に勤務する介護支援専門員一覧 参考様式１０ 21 運営推進会議構成員 参考様式１１ 22 （加算を取得しよ…
2021年5月7日
第1号様式 （Word 21.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
主たる事務所 の所在地 (〒 - ） 都道 郡 市 府県 区 (ビルの名称等） 連 絡 先 …
2021年5月7日
第2号様式 （Word 16.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
ﾞﾅ) ２ 主たる事務所の所在地､電話､FAX番号 ３ 代表者氏名(ﾌﾘｶﾞﾅ)､生年月日 ４ 代表者の住所､職名 ５ 事業所名称等及び所在地…
