現況 入所人員 職員数 入所を承認している者で現在未入所のものの数 被措置者 その他の者 専任 兼任 …
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2024年5月21日
様式第29号 老人ホーム事業開始届 （Word 38.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2024年3月26日
居宅介護支援 （Word 22.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
※介護支援専門員の人数に増減があった場合は、体制等に関する届出と併せて変更届も必要です。 ● 特定事業所加算(Ⅰ)～(Ⅲ)・特定事業所医療介護連携加算・…
2023年11月30日
居宅介護支援事業所単位で抽出するケアプラン検証の届出書 （Word 38.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準第十三条第十八号の三に規定する厚生労働大臣が定める基準（令和３年厚生労働省告示第３３６号）に規定する要件(※)に該当…
2023年1月10日
令和4年度 集団指導講習会 受講票 （Word 38.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 集団指導講習会
・会場では入場できる人数を制限しております。（1回につき定員120名）。参加者は1事業所につき1名までとしてください。 ・本票は当日の受付票を兼ねています。当…
2023年3月31日
小規模多機能型居宅介護 （Word 65.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
通いサービス利用実人数 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 認定申請中 人 人 人 人 …
2023年4月5日
付表2 訪問型サービス（基準緩和） （Word 20.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
人員に関する基準の確認に必要な事項 従業者の職種・員数 訪問介護員等 専 従 兼 務 常 勤…
2023年4月5日
付表4 通所型サービス（基準緩和） （Word 21.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
人員に関する基準の確認に必要な事項 従業者の職種・員数 生活相談員 看護職員 介護職員 機能訓練指導員 常 勤（人） …
2023年4月5日
付表3 通所型サービス（独自） （Word 21.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
人員に関する基準の確認に必要な事項 従業者の職種・員数 生活相談員 看護職員 介護職員 機能訓練指導員 常 勤（人） …
2023年3月31日
看護小規模多機能型居宅介護 （Word 77.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
通いサービス利用実人数 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 認定申請中 人 人 人 人 …
2021年7月5日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 83.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
あり ２ なし 人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無 １ あり （介護・看護職員の配置率） ：１ ２ なし （医療連携の内容） 医療…
2021年7月5日
有料老人ホーム事前協議書 （Word 99.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準」を遵守すること。 【担当連絡先】 電話番号 FAX番号 E-mailアドレス 職 名…
2021年6月14日
受講票 （Word 33.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 集団指導講習会
※参加予定人数を把握したいので、本票を令和元年6月28日（金）までにファックス等で提出ください。また、会場の都合上参加者は１施設につき２名 以内として…
2021年6月22日
認知症対応型共同生活介護 （Word 23.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
貴ＧＨへ入居した人数 人 ●前回調査時の待機者数から 今回追加になった待機者数 …
2021年6月22日
介護医療院 （Word 23.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
② 待機者の人数と介護度の内訳を記入してください。 ●待機者数は、当月１日現在の実人数で記入してください。 待機者 人 要支…
2021年6月14日
受講票 （Word 32.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 集団指導講習会
※参加予定人数を把握したいので、本票を令和２年２月５日（水）までにファックス等で提出ください。また、会場の都合上参加者は１事業所につき１名までとしてく…
2021年6月22日
（地域密着型）介護老人福祉施設 （Word 24.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
待機者の人数と介護度の内訳を記入してください。 区分 要支援１ 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 認定結…
2021年6月28日
1 時間延長サービス体制の届け出について （Word 14.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和2年度 事業者の皆様へのお知らせ
介護サービス事業所の人員基準等の臨時的な 取扱いについて（第１２報）」に係る時間延長サービス体制の届出について 令和２年６月１日付厚生労働省事務連絡…
2021年6月28日
BCP様式（別紙1） （Word 232.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和2年度 事業者の皆様へのお知らせ
優先業務 必要な職員数 朝 昼 夕 夜間 与薬介助 人 人 人 人 排泄介助 人 人 人 人 …
2021年6月22日
介護老人保健施設 （Word 23.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
② 待機者の人数と介護度の内訳を記入してください。 ●待機者数は、当月１日現在の実人数で記入してください。 待機者 人 要支…
2021年8月9日
様式6 被災状況報告書 （Word 26.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
名 職員数 名 連絡担当者 連絡先 電 話 ＦＡＸ そ…
