調査担当事業所 ※岐阜市記入欄 岐阜市認定調査員連絡票 以下の太枠内を記入してください。 被保険者番号 被保険者氏名 代行事業所 担当…
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2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙3 （Word 30.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
） 第２条 乙は、岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱別紙３に沿って定める外部評価の実施要領（以下「実施要領」という。）に基づき、［事業所名を記載］におけるサ…
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙4 （Word 43.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（別紙４） 認知症対応型共同生活介護事業所に係る外部評価実施要領（ひな形） [評価機関の名称]（以下、「当機関」という。）における認知症対応型共同生…
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙1 （Word 112.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（別紙１） 認知症対応型共同生活介護事業所に係る自己評価及び外部評価の評価項目 項目番号 項目 自己 評価 外部 評価 タイトル 小項目…
2021年6月18日
岐阜市介護予防・日常生活支援総合事業（みなし指定）の指定期間満了に係る手続きについて（依頼） （Wo word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 平成29年度 事業者の皆様へのお知らせ
岐阜市福介号外 平成30年1月11日 事業所管理者 様 0事業所管理者 様 訪問介護相当サービス 通所介護相当サービス 岐阜市福祉…
2021年6月18日
岐阜市介護予防・日常生活支援総合事業（みなし指定）の 指定期間満了に係る手続きについて（依頼）（市外 word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 平成29年度 事業者の皆様へのお知らせ
岐阜市福介号外 平成30年1月22日 岐阜市外 00岐阜市外 事業所管理者 様 0事業所管理者 様 訪問介護相当サービス …
2024年5月21日
様式第31号 老人ホーム事業変更認可申請書 （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
日 （あて先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム事業変更認可申請書 老人ホームの入所定員を次のとおり減少し…
2024年5月21日
様式第29号 老人ホーム事業開始届 （Word 38.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
日 （あて先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム事業開始届 年 月 日付け第 号で設置の認…
2024年5月21日
様式第30号 老人ホーム事業変更届 （Word 36.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
日 （あて先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム事業変更届 老人ホームについて次のとおり …
2024年5月21日
様式第32号 老人ホーム廃止（休止）認可申請書 （Word 34.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
日 （あて先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム廃止(休止)認可申請書 年 月 日付け第 号で設…
2024年5月21日
様式第28号 老人ホーム設置認可申請書 （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
日 （あて先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム設置認可申請書 次のとおり老人ホームを設置したいので認可されるよう…
2024年2月19日
令和5年度 集団指導講習会 動画受講票 （Word 30.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 集団指導講習会
（あて先）岐阜市介護保険課支援係 宛 令和５年度 集団指導講習会 動画受講票 ・会場受講、オンライン（Zoom）受講されて…
2024年3月12日
介護相談員登録事項変更届（様式第4号） （Word 16.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
日 （あて先）岐阜市長 届出者 住所 氏名 岐阜市介護相談員登録事項変更届 岐阜市介護サービス相談員登録事項に変更がありまし…
2024年3月12日
介護相談員登録届（様式第1号） （Word 16.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
日 （あて先）岐阜市長 届出者 住所 氏名 岐阜市介護相談員登録届 このことについて、岐阜市介護相談員派遣事業実施要綱第5条第2…
2024年3月12日
介護相談員辞任届（様式第5号） （Word 16.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
日 （あて先）岐阜市長 届出者 住所 氏名 岐阜市介護相談員辞任届 岐阜市介護相談員を辞任したいので、岐阜市介護相談員派遣事…
2023年11月30日
居宅介護支援事業所単位で抽出するケアプラン検証の届出書 （Word 38.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
氏名 住 所 岐阜市 要介護度 要介護 １ ２ ３ ４ ５ ３ 届出理由等 届出歴 ?初めて ?２回目 ?（ ）…
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜施設サービス＞介護老人福祉施設 （Word 31.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記に掲げる事項に変更はありません。 なお、やむを得ず当該申請に変更が生じた場合には、速やかに変更を届出ます。 …
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜施設サービス＞介護医療院 （Word 32.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
可更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記に掲げる事項に変更はありません。 なお、やむを得ず当該申請に変更が生じた場合には、速やかに変更を届出ます。 …
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜居宅サービス・介護予防サービス＞訪問リハビリテーション （Word 30.5 word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記に掲げる事項に変更はありません。 なお、やむを得ず当該申請に変更が生じた場合には、速やかに変更を届出ます。 …
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜居宅サービス・介護予防サービス＞訪問入浴介護 （Word 30.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記に掲げる事項に変更はありません。 なお、やむを得ず当該申請に変更が生じた場合には、速やかに変更を届出ます。 …
