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手続き・サービス等の名称 介護保険要介護（要支援）認定申請書手続き・サービス等の内容 介護保険のサービスを利用するには、介護が必要な状態（要介護状態または要…

手続き・サービス等の名称 介護保険負担限度額認定申請 手続き・サービス等の内容 介護保険サービスにおいて、食費や居住費（滞在費）は、保険給付の対象外で、原…

手続き・サービス等の名称 高額介護（予防）サービス費支給申請／高額総合事業サービス費支給申請手続き・サービス等の内容 同じ月に利用した介護／総合事業サービス…

す。 納付者情報（名前、メールアドレス）を入力し、決済方法（クレジットカードかネットバンキング）を選択します。 選択した決済方法に応じて、クレジットカードか…

、「（該当する減算の名称）　基準型」とご記載ください。 1.介護給付費算定に関する届出書居宅サービス及び施設サービス（介護予防を含む） （別紙2）介護給付費…

手続き・サービス等の名称 介護保険送付先変更届手続き・サービス等の内容 病院等への入院や施設入所の場合など、住民票以外の住所にいる場合に送付先変更の申請をす…

手続き・サービス等の名称 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出及び介護予防サービス計画・介護予防ケアマネジメント作成依頼（変更）届出手続き・サービス等の内容 …

の様式中「3　事業所名称等及び所在地」について欄が不足する場合は、「申請書等」の参考様式をご利用ください。業務管理体制に係る一般検査について 介護保険制度の健…

生年月日 氏　名 年　　月　　日（　　才） 住　所 〒　　　－　　　　 連絡先 固定 －　　　－ 携帯 －　　　－ 介護職 …

手続き・サービス等の名称 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請手続き・サービス等の内容 ※手続きについて 　着工前に必ず岐阜市の事前審査を受け、…

施設の 所在地及び名称 （※） 有　　　　・　　　　無 左記において「無」の場合、以下の「配偶者に関する事項 について」は、記入不要です。 個人番号…

手続き・サービス等の名称 高額医療合算介護（予防）サービス費手続き・サービス等の内容 各医療保険（国民健康保険、被用者保険、後期高齢者医療制度）における世帯…

法 介護保険法上の名称 必要な申請・届出名 名称 老人居宅生活支援事業開始届等 老人居宅介護等事業 （第5条の2第2項）…

氏　　名 …

ビスコード サービス名称 算定項目 合成 単位数 給付率 高齢者虐待防止措置未実施又は業務継続計画未策定 事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建…

被保険者氏名 個人番号 …

5 6 被保険者氏名 岐阜 太郎 個人番号 …

3 登録番号番号 名称 〒 所在地 電話番号 戸数 法人名 住所地特例 適用開始日 1 / 2 ページ ①住所地特例対象 登録番号番号 名称 〒 所…

どの事例検討会」 名称は問いませんが、地域包括支援センターが主催する事例検討会等とします。 （地域ケア会議、事例検討会は、特定事業所集中減算の正当な理由の判…

名　称 このことについて、関係書類を添えて以下のとおり届け出ます。 事業所所在…