●「別紙様式3-1」を完成させるには、「基本情報入力シート」「別紙様式3-2」から転記される情報が必要です。まずはこれらのシートを完成させてくだ…
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2025年7月10日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 232.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属・職名 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けてい…
2026年3月25日
（入力用）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 306.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ください。記入内容が別紙様式に反映されます。 ※ 「一月あたり介護報酬総単位数[単位]」は、 …
2026年3月25日
（記入例）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 309.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ください。記入内容が別紙様式に反映されます。 ※ 「一月あたり介護報酬総単位数[単位]」は、 …
2026年3月26日
介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書 及び 体制等に関する届出書・体制等状況一覧表（体制届出）について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
画書】 （入力用）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 306.5KB） （記入例）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 309.6KB…
2025年3月25日
介護職員処遇改善加算等計画書及び変更について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
に当たっては計画書の別紙様式2－1、2－2を作成し、当該事業年度において初めて新加算等を算定する月の前々月の末日までに提出してください。提出時期 当該事業年度…
2021年5月7日
別紙様式（指定通所介護事業所・指定認知症対応型通所介護事業所等） （Excel 67.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
[通所介護] 開始 指定通所介護事業所等における宿泊サービスの実施に関する …
2025年7月10日
介護職員処遇改善加算等実績報告｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
書等の作成・提出 別紙様式3－1及び別紙様式3－2、別紙様式3-3を作成の上、各事業年度における最終の加算の支払があった月の翌々月の末日までに提出してください…
2026年3月24日
介護保険最新情報Vol.1479「介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
等処遇改善計画書を、別紙様式２－１から別紙様式２ －３までに定める様式により作成し、当該事業年度において初めて処遇改 善加算を算定する月の前々月の末日までに…
2025年2月10日
（様式例）変更に係る届出書 （Excel 26.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[別紙様式４ 変更届出書] ?別紙様式４ 変更に係る届出書（令和 …
2025年7月24日
有料老人ホーム設置運営｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
4KB） 別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） 別表 有料老人ホームの類型及び表示事項 （PDF 142.6KB） …
2021年8月31日
通所介護事業所等の設備を利用して宿泊サービスを実施する場合の届出｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
スを実施する場合は、別紙様式により介護保険課へ届出を行ってください。 介護保険最新情報Vol.470「指定通所介護事業所の設備を利用し夜間及び深夜に指定通所介…
2026年3月17日
（1）（2）別添1・2 防災・減災等市町村事業整備計画書及び防災・減災等都道府県事業整備計画書.xl excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
[202512_別紙様式第１号（市町村用））（新）] …
2025年7月10日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 380.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
●「別紙様式3-1」を完成させるには、「基本情報入力シート」「別紙様式3-2」「別紙様式3-3」から転記される情報が必要です。まずはこれらのシー…
2025年7月10日
記入例 （Excel 385.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
●「別紙様式3-1」を完成させるには、「基本情報入力シート」「別紙様式3-2」「別紙様式3-3」から転記される情報が必要です。まずはこれらのシー…
2025年7月10日
記入例 （Excel 238.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
●「別紙様式3-1」を完成させるには、「基本情報入力シート」「別紙様式3-2」から転記される情報が必要です。まずはこれらのシートを完成させてくだ…
2025年3月10日
特別な事情に係る届出書 （Excel 25.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[別紙様式５] 別紙様式５ …
2021年6月30日
（別添4-1）LIFE関連加算の様式について （PDF 67.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
能訓練加算（Ⅱ） 別紙様式1：興味・関心チェックシート 任意 別紙様式2：生活機能チェックシート 〇 別紙様式3：個別機能訓練計画書 〇 ADL維持等加…
2026年3月17日
(参考2)実施要綱改正案.pdf （PDF 540.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
新 旧 別紙様式第１号 別紙様式第１号 別紙様式第１号 １．防災・減災等の事業を行うための基盤整備に関する目標 …
2026年4月1日
令和8年度地域介護・福祉空間整備等施設整備交付金における一次協議について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
町村事業整備計画書（別紙様式第1号） (2)別添2 防災・減災等都道府県事業整備計画書（別紙様式第2号） (3)別添3 整備計画一覧表 (4)別添3に関係…
