●「別紙様式3-1」を完成させるには、「基本情報入力シート」「別紙様式3-2」から転記される情報が必要です。まずはこれらのシートを完成させてくだ…
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2026年7月9日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 233.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属・職名 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けてい…
2026年3月25日
（入力用）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 306.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ください。記入内容が別紙様式に反映されます。 ※ 「一月あたり介護報酬総単位数[単位]」は、 …
2026年3月25日
（記入例）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 309.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ください。記入内容が別紙様式に反映されます。 ※ 「一月あたり介護報酬総単位数[単位]」は、 …
2026年7月9日
介護職員等処遇改善加算実績報告｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
書等の作成・提出 別紙様式3－1及び別紙様式3－2を作成の上、各事業年度における最終の加算の支払があった月の翌々月の末日までに提出してください。提出時期 各…
2021年5月7日
別紙様式（指定通所介護事業所・指定認知症対応型通所介護事業所等） （Excel 67.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
[通所介護] 開始 指定通所介護事業所等における宿泊サービスの実施に関する …
2026年8月3日
有料老人ホーム設置運営｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
4KB） 別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） 別表 有料老人ホームの類型及び表示事項 （PDF 142.6KB） …
2026年3月26日
介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書 及び 体制等に関する届出書・体制等状況一覧表（体制届出）について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
画書】 （入力用）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 306.5KB） （記入例）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 309.6KB…
2025年3月25日
介護職員処遇改善加算等計画書及び変更について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
に当たっては計画書の別紙様式2－1、2－2を作成し、当該事業年度において初めて新加算等を算定する月の前々月の末日までに提出してください。提出時期 当該事業年度…
2025年2月10日
（様式例）変更に係る届出書 （Excel 26.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[別紙様式４ 変更届出書] ?別紙様式４ 変更に係る届出書（令和 …
2021年8月31日
通所介護事業所等の設備を利用して宿泊サービスを実施する場合の届出｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
スを実施する場合は、別紙様式により介護保険課へ届出を行ってください。 介護保険最新情報Vol.470「指定通所介護事業所の設備を利用し夜間及び深夜に指定通所介…
2026年7月9日
記入例 （Excel 240.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
●「別紙様式3-1」を完成させるには、「基本情報入力シート」「別紙様式3-2」から転記される情報が必要です。まずはこれらのシートを完成させてくだ…
2026年6月9日
サービス付き高齢者住宅 スマイル 重要事項説明書 （PDF 675.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 令和 7年7月 1日 記入者名 永井 文夫 所属・職名 管理者 …
2026年6月9日
サービス付き高齢者住宅スマイルイースト 重要事項説明書 （PDF 659.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 令和 7年7月 1日 記入者名 米田幸生 所属・職名 施設長 …
2026年6月9日
サービス付き高齢者住宅スマイル本荘 重要事項説明書 （PDF 678.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 令和 7年7月 1日 記入者名 高橋 彰子 所属・職名 施設長 …
2026年6月9日
ライフ・ネット黒野 重要事項説明書 （PDF 679.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 2025年8月7日 記入者名 石崎篤史 所属・職名 施設長 …
2026年6月9日
ライフ・ネット忠節 重要事項説明書 （PDF 733.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 2025.07.28. 記入者名 長屋 克彦 所属・職名 施設長 …
2026年6月9日
ライフ・ネット長良 重要事項説明書 （PDF 725.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 2024.07.17. 記入者名 大竹 宗樹 所属・職名 施設長 …
2026年6月9日
ライフ・ネット大福町 重要事項説明書 （PDF 727.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 2025.6.30 記入者名 吉田 裕成 所属・職名 ライフ・ネット大…
2026年6月9日
ライフ・ネット古市場 重要事項説明書 （PDF 723.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 2025年7月1日 記入者名 片岡 章雄 所属・職名 施設長 …
