（事実の発生日が適用年月日となります。）変更に係る提出書類 変更に係る届出書 変更に必要な提出書類（変更に係る届出書に記載あり） 介護給付費算定に係る…
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2025年3月25日
介護職員等処遇改善加算 処遇改善計画書（令和7年度） （Excel 532.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
令和 年 月 日 法人名 代表者…
2025年3月19日
（別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 131.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
令和 年 月 日 岐阜市長 殿 所在地 …
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
令和 年 月 日 岐阜市長 殿 事業所・施設名 基準該当サービスに係る特例居宅介護サービス費…
2025年3月21日
（別紙3-2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 139.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
令和 年 月 日 岐阜市長 殿 所在地 名…
2025年3月21日
（別紙50）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 130.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
令和 年 月 日 岐阜市長 殿 所在地 …
2025年3月10日
（様式例）別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 236.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
令和 年 月 日 法人名 代表者 職名 …
2025年3月10日
特別な事情に係る届出書 （Excel 25.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
令和 年 月 日 （法人名） （代表者名）
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の掲示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
と。 ※ 令和 年 月 日 （確認用） 提出前のチェックリスト ・ 以下の項目にオレンジ色の「×」がないか、提出前に確認すること。「×」がある場合、当該…
2025年3月26日
(8)（R7.1次協議）防災・減災等事業整備計画書.xlsx （Excel 40.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
主体 開設年月日 定員数 （人） 補助対象 床面積 （㎡） 交付基準単価 国土強靭化地域計画への記載 …
2025年3月26日
(12)実施要綱（案）.pdf （PDF 272.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
名称 設置主体 開設年月日 建物の 竣工年月 日 協議対象となる部分の 改築・改修年月日 （該当ある場合のみ記 載） 事業内容 （どのような危…
2025年3月26日
(10)（R7.1次協議）整備計画一覧表.xlsx （Excel 100.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
する施設の種類 開設年月日 ※１ 利用定員 令和６年11月１日時点 利用率 （年） 宿泊を伴うデイサービスセンターにおける 直近１年間の利用人数実績 …
2025年3月26日
(11)交付要綱 .pdf （PDF 2.4MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
番 号 年 月 日 ○○厚生（支）局長 殿 都道府県知事 指定都市の長 中 核 市の長 市区町村の長 …
2025年3月7日
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修内容変更による審査依頼書 （Word 41.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
令和 年 月 日 （あて先） 岐阜市長 被保険者番号 〒 － 住…
2025年3月7日
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修内容変更による審査依頼書 （PDF 82.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
令和 年 月 日 （あて先） 岐阜市長 被保険者番号 〒 － 住 所 岐阜…
2025年3月7日
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修事前審査依頼書 （Word 40.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
令和 年 月 日 （あて先） 岐阜市長 被保険者番号 〒 － 住…
2025年3月7日
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修事前審査依頼書 （PDF 80.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
令和 年 月 日 （あて先） 岐阜市長 被保険者番号 〒 － 住 所 岐阜…
2025年3月7日
自己点検用チェックリスト（提出不要） （PDF 133.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
氏名、住所、生年月日 等は正しく記載されているか。 （※被保険者の氏名で資料を作成してください） 改修後のイメージが分かるようになっているか。 …
2025年2月27日
通所リハビリテーション （Excel 16.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 開始年月日 運営法人名等 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 老人保健施設 2150180137 介護老人保健施設ケアコートみやこ…
2025年2月27日
通所介護相当サービス（事業所の所在地が岐阜市外で岐阜市の方が利用できる事業所） （Excel 19. excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 2173400462 リハプライド・本巣 5010461 本巣市政田字上市場1404 058-372-3548 05…
