（事実の発生日が適用年月日となります。）変更に係る提出書類 変更に係る届出書 変更に必要な提出書類（変更に係る届出書に記載あり） 介護給付費算定に係る…
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2025年11月11日
福祉用具貸与 （Excel 17.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2170100446 中部化成薬品株式会社 5008067 秋津町5番…
2025年11月11日
介護予防福祉用具貸与 （Excel 17.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 包括 2170100446 中部化成薬品株式会社 5008067 秋…
2025年11月11日
特定福祉用具販売 （Excel 17.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2170100446 中部化成薬品株式会社 5008067 秋津町5番…
2025年11月11日
特定介護予防福祉用具販売 （Excel 17.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2170100446 中部化成薬品株式会社 5008067 秋津町5番…
2025年11月17日
チラシ（2ページ目が申込書になっております。） （Word 698.2KB） word
ft申込日： 年 月 日 00申込日： 年 月 日 フリガナ 生年月日 氏 名 年 月 …
2025年11月11日
訪問介護 （Excel 41.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2170114991 社会福祉法人 岐阜市社会福祉協議会 訪問介護 5…
2025年10月16日
・誓約書【参考様式9】 （Excel 6.6MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
年 月 日 （あて先）岐阜市長 申請者 （名称） …
2025年10月16日
・管理者予定者用履歴書【別紙様式e】 （Word 49.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
〔 年 月 日現在〕 氏(ふ り) 生年月日 年 齢 年 月 日 歳 住 所…
2025年10月16日
・介護支援専門員予定者履歴書【別紙様式f】 （Word 48.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
〔 年 月 日現在〕 氏(ふ り) 生年月日 年 齢 年 月 日 歳 住 所…
2025年10月16日
・指定予定居宅サービス事業者協議書 （Word 35.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
年 月 日 岐阜市長 様 法人所在地 法人名称 代表者職氏名 …
2025年10月16日
・特定施設入居者生活介護事業所設置計画概要書【様式1】 （Word 117.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
年 月 日 （あて先）岐阜市長 事業者（所在地） …
2025年10月16日
・法人代表者履歴書【別紙様式d】 （Word 50.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
〔 年 月 日現在〕 氏(ふ り) 生年月日 年 齢 年 月 日 歳 住 所…
2025年10月15日
施設系・通所系調査票 （Excel 28.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
開設時期 西暦 年 月 問２-３ 2023年1月1日時点で、開設から１年以上を経過している施設等にお伺いします。 …
2025年5月15日
介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 記入例 （Excel 42.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
生年月日 明 ・ 大 ・ 昭 １１ 年 １１ 月 １１ 日 住所 …
2025年5月15日
介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 （Excel 37.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
令和 年 月 日 （申請先） 岐阜市長 …
2025年5月16日
基準緩和型デイサービス （Excel 15.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 21A0100076 トレバス 500-8011 木挽町36番地 05…
2025年6月16日
介護予防小規模多機能型居宅介護 （Excel 14.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2190104089 にっけん小規模多機能ホーム 今町 5008023…
2025年6月16日
認知症対応型共同生活介護 （Excel 18.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2110108475 グループホームふるさと 5020932 則武中3…
2025年6月16日
夜間対応型訪問介護 （Excel 11.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2190102588 ケアサポート岐阜25 5008879 徹明通4丁…
