受付締切日において、直近1年間の所得税又は法人税、消費税及び地方消費税、県税、市町村税等の滞納がないこと。 介護保険法第78条の2第4項各号及び115条の12…
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2025年7月24日
有料老人ホーム設置運営 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
(提出書類) 直近の事業年度の財務諸表 他業・親会社の財務諸表 役員及び施設長の履歴書及び役員名簿(変更分) 重要事項説明書 有料老人ホーム情報開…
2025年12月4日
事務連絡（都道府県・指定都市・中核市宛・R7二次協議）.pdf （PDF 152.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
定額が、原則として、直近決算における年間 資金収支差額を下回っていること ② 既借入金の総額が、直近決算における年間収入を超えていないこと ③ 申請法…
2025年12月4日
（3）別添3 整備計画一覧表.xlsx （Excel 104.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
センターにおける 直近１年間の利用人数実績 （年間） ※2 利用率 （月） 宿泊を伴うデイサービスセンターにおける 直近2ヶ月の利用人数実績 （月平…
2025年12月2日
耐災害性強化チェックシート(調査票） （Excel 289.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
回実施している場合、直近に実施した耐震診断の結果をご記入ください。 倒壊する可能性が高い 倒壊する可能性がある 一応倒壊しない 倒壊しない 不明 ― ― ― ―…
2025年11月26日
介護保険介護保険要介護・要支援認定申請書（記入例） （PDF 407.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
直近２か月以内に受診または 受診予定があり、被保険者の健 康状態を把握している主治医を ご記入ください。 40 歳～64 …
2025年11月13日
令和8年度整備 地域密着型サービス等事業者募集要項 （Word 86.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
受付締切日において、直近１年間の所得税又は法人税、消費税及び地方消費税、県税、市町村税等の滞納がないこと。 ・介護保険法第78条の2第4項各号及び第115条の…
2025年11月13日
・提出書類一覧 （Excel 41.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
法人の月次試算表(直近の決算月の翌月から令和７年10月まで) 法人関係 22 法人代表者履歴書【別紙様式d】、住民票、印鑑証明書 23 法人定款及び現在…
2025年11月13日
・提出書類一覧R7(GH) （Excel 40.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
法人の月次試算表(直近の決算月の翌月から令和７年10月まで) 法人関係 22 法人代表者履歴書【別紙様式d】、住民票、印鑑証明書 23 法人定款及び現在…
2025年11月13日
・提出書類一覧 （Excel 40.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
法人の月次試算表(直近の決算月の翌月から令和７年10月まで) 法人関係 22 法人代表者履歴書【別紙様式d】、住民票、印鑑証明書 23 法人定款及び現在…
2025年11月13日
・提出書類一覧 （Excel 36.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
法人の月次試算表(直近の決算月の翌月から令和７年10月まで) 法人関係 15 法人代表者履歴書【別紙様式d】、住民票、印鑑証明書 16 法人定款及び現在…
2025年7月24日
【令和7年度】有料老人ホームの重要事項説明書等の提出について（定期報告の提出依頼） （PDF 173 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
名 （１） 直近の事業年度の貸借対照表、損益計算書等の財務諸表 （２） ①他業を営んでいる場合には、他業に係る（１）の関係書類 ②親会社があ…
2025年7月23日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.3） （Excel 165.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
指定の更新日（直近） 年 月 日 3 建物概要 土地 敷地面積 ㎡ …
2025年9月30日
介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書pdf （PDF 177.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
当 適用開始 直近２か月以内の写しを添付して下さい。なお預貯金等が一定額以下の場合、負債の申告は不要です。） 年 月 日 年 月…
2025年10月16日
・借入金償還計画表【別紙様式c】 （Excel 35.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
の福祉貸付利率表から直近金利，初年度は元金償還据置で試算すること。 （注３） 機構以外から融資の利息は実際の見込みで試算すること。
2025年10月10日
・借入金償還計画表【別紙様式c】 （Excel 35.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
の福祉貸付利率表から直近金利，初年度は元金償還据置で試算すること。 （注３） 機構以外から融資の利息は実際の見込みで試算すること。
2025年10月10日
・借入金償還計画表【別紙様式c】 （Excel 35.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
の福祉貸付利率表から直近金利，初年度は元金償還据置で試算すること。 （注３） 機構以外から融資の利息は実際の見込みで試算すること。
2025年10月10日
・借入金償還計画表【別紙様式c】 （Excel 36.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
の福祉貸付利率票から直近金利，初年度は元金償還据置で試算すること。 （注３） 機構以外から融資の利息は実際の見込みで試算すること。
2025年10月14日
指定地域密着型サービス及び指定地域密着型介護予防サービスに関する基準について(平成18年3月31日付 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
以上１年未満の間は、直 近の６月における全利用者等の延数を６月間の日数で除して得た数とし、 新設又は増床の時点から１年以上経過している場合は、直近１年間にお…
2024年12月18日
岐阜市認定調査員連絡票 （PDF 122.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
午後がよい ③ 直近２か月の入院の有無について □ 入院していない □ 入院していた（疾病名： ） …
