職名 氏名 代表者の住所 (郵便番号 ー ） …
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2025年7月3日
（別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 127.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2025年7月10日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 380.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
法人代表者 職名 氏名 書類作成 担当者…
2025年7月10日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 232.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
法人代表者 職名 氏名 書類作成 担当者…
2025年7月10日
記入例 （Excel 385.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
法人代表者 職名 代表取締役 氏名 厚労 花子 …
2025年7月10日
記入例 （Excel 238.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
法人代表者 職名 代表取締役 氏名 厚労 花子 …
2025年7月23日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.3） （Excel 165.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
所属・職名 取込種別 未記入 被災確認事業所番号 …
2025年10月10日
・計画地の賃貸借確約書【記載例（3）参照】 （Word 39.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
仮称）） （代表者職名及び氏名） 様 賃 貸 借 確 約 書 私は、認知症対応型共同生活介護事業所「（仮称）○○○」整備のため、（法人名）が…
2025年10月10日
・計画地の売却確約書【記載例（2）参照】 （Word 39.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
仮称）） （代表者職名及び氏名） 様 売 却 確 約 書 私は、小規模多機能型居宅介護事業所「（仮称）○○○」整備のため、（法人名）が岐阜市…
2025年10月10日
・計画地の売却確約書【記載例（2）参照】 （Word 40.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
仮称）） （代表者職名及び氏名） 様 売 却 確 約 書 私は、認知症対応型共同生活介護事業所「（仮称）○○○」整備のため、（法人名）が岐阜…
2025年10月10日
・計画地の賃貸借確約書【記載例（3）参照】 （Word 39.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
仮称）） （代表者職名及び氏名） 様 賃 貸 借 確 約 書 私は、小規模多機能型居宅介護事業所「（仮称）○○○」整備のため、（法人名）が岐…
2025年10月10日
・計画地の寄附確約書【記載例（1）参照】 （Word 41.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
仮称）） （代表者職名及び氏名） 様 寄 附 確 約 書 私は、認知症対応型共同生活介護事業所「（仮称）○○○」整備のため、（法人名）が岐阜…
2025年10月16日
・誓約書【参考様式9】 （Excel 6.6MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
（代表者の職名・氏名） 申請者が別紙のいずれにも該当しない者であることを誓約します。 …
2025年10月10日
・誓約書【参考様式9】 （Excel 4.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
（代表者の職名・氏名） 申請者が別紙のいずれにも該当しない者であることを誓約します。 …
2025年10月10日
・誓約書【参考様式9】 （Excel 4.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
（代表者の職名・氏名） 申請者が別紙のいずれにも該当しない者であることを誓約します。 …
2025年10月10日
・誓約書【参考様式9】 （Excel 4.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
（代表者の職名・氏名） 申請者が別紙のいずれにも該当しない者であることを誓約します。 …
2025年10月10日
・抵当権設定承諾書【記載例（4）参照】 （Word 39.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
仮称）） （代表者職名及び氏名） 様 抵 当 権 設 定 承 諾 書 私は、認知症対応型共同生活介護事業所「（仮称）○○○」整備のため、（法…
2025年10月10日
・抵当権設定承諾書【記載例（4）参照】 （Word 39.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
仮称）） （代表者職名及び氏名） 様 抵 当 権 設 定 承 諾 書 私は，小規模多機能型居宅介護事業所「（仮称）○○○」整備のため、（法人…
2025年10月10日
・計画地の寄附確約書【記載例（1）参照】 （Word 41.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
仮称）） （代表者職名及び氏名） 様 寄 附 確 約 書 私は、小規模多機能型居宅介護事業所「（仮称）○○○」整備のため、（法人名）が岐阜市…
2024年12月28日
有料老人ホーム ビレッジまたまる 重要事項説明書 （PDF 786.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
田 生子 所属・職名 有料老人ホーム ビレッジまたまる管理者 １．事業主体概要 種類 個人／法人 ※法人の場合、その…
2024年12月29日
エンゼル・ランプ「南塚 離宮」 重要事項説明書 （PDF 741.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
美由紀 所属・職名 施設長 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては、「登録 申請書の添付書類等の参…
