員に伝える書類です。記入例を参考にして、御記入のうえ、認定申請書に添付して提出してください。 介護保険要介護・要支援認定申請書 （PDF 101.9K…
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2025年5月15日
介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 記入例 （Excel 42.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
[記入例・表 ] 令和7年8月～ 介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 …
2025年7月10日
記入例 （Excel 238.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[基本情報入力シート] 実績報告書（処遇改善加算）作成用 基本情報入力シート ↓隠し列 …
2025年7月10日
記入例 （Excel 385.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[基本情報入力シート] 実績報告書（新加算及び旧３加算）作成用 基本情報入力シート ↓隠し列 …
2022年5月31日
【記入例】介護保険住所地特例適用・変更・終了届 （PDF 125.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険に関するお知らせ
〇－××× 妻 記入例 住所地特例対象施設の入所・変更・退所があった日から１４日以内に提出してください。 入所・退所による変更後の世帯主 を記入してくだ…
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[基本情報入力シート] 計画書（介護人材確保・職場環境改善等事業、介護職員等処遇改善加算） 基本情報入力シート …
2025年3月6日
介護保険介護保険要介護・要支援認定申請書（記入例） （PDF 411.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
写真なしは２点 記入例 介護保険被保険者証に記載さ れた被保険者番号をご記入く ださい。(介護保険被保険者証を お持ちでない場合は記入…
2025年9月30日
介護保険施設サービス等での食費、居住費（滞在費）の軽減 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
申請もできます。 記入例をもとに、記入、押印の上、添付書類とともに郵送してください。 郵送のあて先 〒500-8701 岐阜市司町40番地1 岐阜市役…
2024年11月7日
おむつ代医療費控除に係る主治医意見書内容確認申請書 記入例【R6改正】 （PDF 107.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険に関するお知らせ
つ いて記入 記入例
2025年7月31日
負担割合証 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
KB） 【記入例】再交付申請書 （PDF 168.9KB） PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R） Reade…
2024年12月27日
届出書記入例 （PDF 1.6MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
□居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 □介護予防サービス計画・介護予防ケアマネジメント作成依頼（変更）届出書 フリガナ 生年月日 1 2 3…
2025年7月10日
介護職員処遇改善加算等実績報告 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
0KB） 記入例 （Excel 238.4KB） 介護職員等処遇改善加算等実績報告書（別紙様式3）（令和6年度） 介護職員等処遇改善加算等実績報告…
2025年5月21日
介護保険住所地特例 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険に関するお知らせ
KB） 【記入例】介護保険住所地特例適用・変更・終了届 （PDF 125.6KB） 介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票 （Excel 3…
2025年5月28日
要介護認定申請者のおむつ代に係る医療費控除 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険に関するお知らせ
見書内容確認申請書 記入例【R6改正】 （PDF 107.2KB） PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R） Reader…
2023年11月24日
介護保険被保険者証（保険証） html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
8KB） 記入例 （PDF 126.6KB） PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R） Reader（R）」が必…
2025年3月25日
介護職員処遇改善加算等計画書及び変更について html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
4KB） 記入例 （Excel 542.8KB） ※介護保険事業費補助金（介護人材確保・職場環境改善等事業）との共通様式になりますが、同補助金申請書…
2025年6月26日
要介護認定の高齢者に「障害者控除対象者認定書」を発行します html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険に関するお知らせ
除対象者認定申請書（記入例） （PDF 374.9KB） PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R） Reader（R）」が…
