誓 約 書（加害者側） 貴 市 の介護保険の下記受給者が受けた保険給付は、私の不法行為（交通事 故）に基づくものですので、次の事項を遵守することを…
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2024年3月6日
参考様式9 誓約書 （Excel 24.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
誓 約 書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 …
2022年3月25日
参考様式9 誓約書 （Excel 3.4MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
） 誓 約 書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 …
2022年3月25日
参考様式9 誓約書 （Excel 5.6MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービス等用） 誓 約 書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 …
2022年3月25日
参考様式9 誓約書（介護予防・日常生活支援総合事業用) （Excel 16.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
援総合事業用） 誓 約 書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 …
2022年3月25日
参考様式9-1 誓約書（旧様式・介護療養型医療施設用） （Word 46.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
規定に該当しない旨の誓約書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 所在地 …
2023年3月6日
居宅サービス事業者／介護保険施設／介護予防サービス事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
参考様式9 誓約書 （Excel 5.6MB） 参考様式9-1 誓約書（旧様式・介護療養型医療施設用） （Word 46.0KB） …
2023年4月10日
介護予防・日常生活支援総合事業の事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
参考様式9 誓約書（介護予防・日常生活支援総合事業用) （Excel 16.9KB） 介護予防・日常生活支援総合事業 事業所の指定等に…
2024年3月8日
居宅介護支援事業者による介護予防支援の指定申請について html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
参考様式9 誓約書 （Excel 24.8KB） 参考様式10 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 （Excel 10.8KB） 提出先…
2023年3月6日
地域密着型サービス事業者／居宅介護支援事業者／地域密着型介護予防サービス事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
参考様式9 誓約書 （Excel 3.4MB） 参考様式10 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 （Excel 10.8KB） …
2022年2月18日
第三者行為（交通事故等）による介護保険サービスの利用 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
意書） 承諾書 誓約書 事故発生状況報告書 交通事故証明書 平成28年4月1日より、第三者行為の届出が義務化されました。 第三者行為求償の取組強化の…
2024年1月31日
（資料1）実地指導（運営指導）の観点から見た介護サービス事業者の運営における注意すべきポイントとお願 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 集団指導講習会
務を守る旨を記載した誓約書の提出を求める」、「雇用契約書 に秘密を保持する旨を明記する」など、必要な対応をお願いします。 また、有効期間がある資格（介護支…
2024年3月6日
指定申請書添付書類一覧 介護予防支援 （Word 19.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
▲ 14 誓約書（地域密着型サービス及び居宅介護支援用） 参考様式９ ○ 15 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 参考様式１０ …
2024年3月19日
【参考】小規模多機能型居宅介護 提出書類一覧 （PDF 252.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
規定に該当しない旨の誓約書 【参考様式９】 法人の決算書類（直近３年分） 計画地周辺の住宅地図 設計監理費、建築工事費、敷地造成費、外構整備費、備品購入…
2024年3月19日
【参考】看護小規模多機能型居宅介護 提出書類一覧 （PDF 253.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
規定に該当しない旨の誓約書 【参考様式９】 法人の決算書類（直近３年分） 計画地周辺の住宅地図 設計監理費、建築工事費、敷地造成費、外構整備費、備品購入…
2024年3月19日
【参考】定期巡回・随時対応型訪問介護看護 提出書類一覧 （PDF 262.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
規定に該当しない旨の誓約書 【参考様式９】 法人の決算書類（直近３年分） 計画地周辺の住宅地図 設計監理費、建築工事費、敷地造成費、外構整備費、備品購入…
2024年3月19日
【参考】認知症対応型共同生活介護 提出書類一覧 （PDF 249.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
規定に該当しない旨の誓約書 【参考様式９】 法人の決算書類（直近３年分） 計画地周辺の住宅地図 設計監理費、建築工事費、敷地造成費、外構整備費、備品購入…
2023年1月30日
（資料1）実地指導の観点から見た介護保険サービス事業等の運営における注意すべきポイントとお願い （P pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 集団指導講習会
務を守る旨を記載した誓約書の提出を求める、雇用契約書に秘 密を保持する旨を明記するなど、必要な対応をしてください。 【改善へのお願い】 職員は、その業務…
2023年3月6日
指定等届出について （PDF 128.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
②付表 ③誓約書（参考様式９） ④変更がない旨の申立書 ⑤その他 5 事業所指定等の申請先 岐阜市役所 ２階 …
2023年4月6日
指定申請添付書類一覧 通所型サービス（基準緩和） （Word 24.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
14 誓約書（介護予防日常生活支援総合事業用） 備考 該当欄に「○」を付し、複数の事業所等に共通する添付書類については、「◎」を付し…
