誓 約 書（加害者側） 貴 市 の介護保険の下記受給者が受けた保険給付は、私の不法行為（交通事 故）に基づくものですので、次の事項を遵守することを…
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2024年3月6日
参考様式9 誓約書 （Excel 24.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
誓 約 書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 …
2026年5月22日
（令和8年度受付）岐阜市社会福祉施設等光熱費等高騰対策支援補助金について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
(3)様式第4号（誓約書） (4)振込先金融機関口座確認書類の写し 障がい (1)様式第1号（岐阜市社会福祉施設等光熱費等 高騰対策支援補助金交付申請書…
2026年1月20日
（※受付は終了しました）令和6年度岐阜市社会福祉施設等光熱費等高騰対策支援補助金について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
(3)様式第4号（誓約書） (4)振込先金融機関口座確認書類の写し 障がい (1)様式第1号（岐阜市社会福祉施設等光熱費等 高騰対策支援補助金交付申請書…
2026年5月21日
岐阜市社会福祉施設等光熱費等高騰対策支援補助金の交付申請について（介護・高齢） （PDF 238.8 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
第 2号） ・誓約書（様式第 4 号） ・振込先金融機関口座の確認書類の写し （書類作成における注意事項） ・補助金交付申請書（様式第 1号…
2026年5月21日
申請に係るQ&A （PDF 101.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
さい。 4-3 誓約書に「いいえ」にチェックを入れた場合、補助金は交付さ れますか。 誓約書は、すみやかに交付できるように提出書類を最小限にし、記載事項…
2026年5月21日
岐阜市社会福祉施設等光熱費等高騰対策支援補助金交付要綱 （PDF 306.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
3号） (2) 誓約書（様式第4号） (3) 振込先金融機関口座が確認できる書類の写し （交付の決定及び通知） 第8条 市長は、前条の規定による…
2026年5月21日
岐阜市社会福祉施設等光熱費等高騰対策支援補助金の交付申請について（障がい） （PDF 265.4KB pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
第 3号） ・誓約書（様式第 4 号） ・振込先金融機関口座の確認書類の写し （書類作成における注意事項） ・補助金交付申請書（様式第 1号…
2026年5月21日
（令和8年度受付）申請様式 （Excel 53.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
(2) 誓約書（様式第4号） (3) 振込先金融機関口座確認書類の写し [様式1(障がい)] 様式第1号（…
2024年3月8日
居宅介護支援事業者による介護予防支援の指定申請について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
参考様式9 誓約書 （Excel 24.8KB） 参考様式10 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 （Excel 10.8KB） 提出先…
2026年1月29日
資料1 （PDF 1014.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 集団指導講習会
務を守る旨を記載した誓約書の提出を求 める、雇用契約書に秘密を保持する旨を明記するなど、必要な対応をしてください。 GIFU CITY 20 ２ 主な指…
2022年2月18日
第三者行為（交通事故等）による介護保険サービスの利用｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
意書） 承諾書 誓約書 事故発生状況報告書 交通事故証明書 平成28年4月1日より、第三者行為の届出が義務化されました。 第三者行為求償の取組強化の…
2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
明書 □ ・誓約書（標準様式） 4 主たる事務所の所在地 □ ・法人の登記事項証明書 □ ・誓約書（標準様式） 5 代表者…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
13 誓約書 標準様式６ 14 （加算を取得しようとする場合に限る） 介護給付費算定に係る体制等に関する届出 別紙一式 （加算関係）…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（施設） （Excel 20.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
19 誓約書 標準様式６ 20 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 標準様式７ 21 （加算を取得しようとする場合に限る）…
2024年7月17日
指定申請に係る添付書類一覧（介護予防・日常生活支援総合事業） （Excel 17.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
※ 13 誓約書 標準様式５ 14 （加算を取得しようとする場合に限る） 介護給付費算定に係る体制等に関する届出 別紙一式 （加算関係）…
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
16 誓約書 標準様式６ 17 （加算を取得しようとする場合に限る） 介護給付費算定に係る体制等に関する届出 別紙一式 （加算関係）…
2024年8月7日
指定等届出について （PDF 128.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
②付表 ③誓約書（標準様式） ④変更がない旨の申立書 ⑤その他 5 事業所指定等の申請先 岐阜市役所 ２階 …
2025年5月1日
申請に係るQ&A （PDF 101.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
さい。 4-3 誓約書に「いいえ」にチェックを入れた場合、補助金は交付さ れますか。 誓約書は、すみやかに交付できるように提出書類を最小限にし、記載事項…
2025年4月23日
令和6年度岐阜市社会福祉施設等光熱費等高騰対策支援補助金 様式 （Excel 53.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
(2) 誓約書（様式第4号） (3) 振込先金融機関口座確認書類の写し [様式1(障がい)] 様式第1号（…
