承 諾 書（被害者側） 年 月 日、 において 発生した自動車事故により、被害者 …
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2025年3月10日
介護保険の住宅改修費の支給 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
） 住宅所有者の承諾書（住宅所有者が当該被保険者でない場合） 工事完了後に必要な提出書類 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 住宅…
2021年6月14日
住宅改修の承諾についてのお願い（賃貸借契約用） （PDF 67.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
承 諾 書 上記について、承諾いたします。 （なお、 ） …
2022年2月18日
第三者行為（交通事故等）による介護保険サービスの利用 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
念書（同意書） 承諾書 誓約書 事故発生状況報告書 交通事故証明書 平成28年4月1日より、第三者行為の届出が義務化されました。 第三者行為求償の取…
2025年3月7日
自己点検用チェックリスト（提出不要） （PDF 133.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
確認 依頼書 承諾書 施工事業者名： 確認者名： a 氏名、住所、生年月日 等は正しく記載されてい…
2025年3月24日
【参考】認知症対応型共同生活介護 提出書類一覧 （PDF 76.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
写）及び抵当権設定承諾書(写）【記載例③,④参照】 ※計画地が借地の場合 管理者及び介護支援専門員予定者【別紙様式e,f】の履歴書 事業種別 提出書類名…
2025年3月7日
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修事前審査依頼書 （PDF 80.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
有者以外の場合は、承諾書（家屋所有者の押印） ２ 介護保険居宅介護（予防介護）住宅改修が必要な理由書（介護支援専門員が記載したもの） ３ 見積書（箇所ご…
2025年3月24日
【参考】小規模多機能型居宅介護 提出書類一覧 （PDF 77.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
写)及び抵当権設定承諾書(写） 【記載例②,④参照】 ※計画地を買収する場合 計画地の登記簿謄本（写） 建物の配置図、平面図（冷暖房及びスプリンクラー平面…
2025年3月24日
【参考】看護小規模多機能型居宅介護 提出書類一覧 （PDF 77.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
写)及び抵当権設定承諾書(写） 【記載例②,④参照】 ※計画地を買収する場合 計画地の登記簿謄本（写） 建物の配置図、平面図（冷暖房及びスプリンクラー平面…
2025年3月7日
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修事前審査依頼書 （Word 40.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
有者以外の場合は、承諾書（家屋所有者の押印） ２ 介護保険居宅介護（予防介護）住宅改修が必要な理由書（介護支援専門員が記載したもの） ３ 見積書（箇所ごとに…
2025年3月7日
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修内容変更による審査依頼書 （PDF 82.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
有者以外の場合は、承諾書（家屋所有者の押印） ２ 介護保険居宅介護（予防介護）住宅改修が必要な理由書（介護支援専門員が記載したもの） ３ 見積書（箇所ご…
2025年3月24日
【参考】定期巡回・随時対応型訪問介護看護 提出書類一覧 （PDF 78.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
写)及び抵当権設定承諾書(写） 【記載例②,④参照】 ※計画地を買収する場合 計画地の登記簿謄本（写） 建物の配置図、平面図（冷暖房及びスプリンクラー平面…
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
賃貸借契約書、使用承諾書等の写し 7 随時訪問サービスの委託先 8 オペレーター、計画作成責任者、看護職員等の経歴または一覧 …
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
賃貸借契約書、使用承諾書等の写し 9 平面図 標準様式３ 10 運営規程 11 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概…
2025年3月7日
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修内容変更による審査依頼書 （Word 41.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
有者以外の場合は、承諾書（家屋所有者の押印） ２ 介護保険居宅介護（予防介護）住宅改修が必要な理由書（介護支援専門員が記載したもの） ３ 見積書（箇所ごとに…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（施設） （Excel 20.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
賃貸借契約書、使用承諾書等の写し 9 併設する施設の概要 10 施設を共用する場合の利用計画 11 敷地の面積並びに平面図及…
2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
賃貸借契約書、使用承諾書等の写し（賃貸の場合） □ ・事業所の位置が分かる地図 □ ・平面図（標準様式） 3 申請者の名称 □ …
2024年7月17日
指定申請に係る添付書類一覧（介護予防・日常生活支援総合事業） （Excel 17.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
賃貸借契約書、使用承諾書等の写し ※ 9 平面図 標準様式２ ※ 10 運営規程 11 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置…
2021年8月31日
高齢者住宅改善促進助成制度 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
工前） 住宅改善承諾書（借家・借間の場合） 地域包括支援センターの意見書 問い合わせ先 ※申請については地域を管轄する地域包括支援センターにご相談くださ…
