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① ② 円（税込） 破損の原因 ※利用者の過失により破損した場合は連絡先等を聞き取ること 見積金額 緊急性の有無 緊急性なし 緊急性あり ⇒…
円（税込） ウ 円（税込） 助成対象額 （ア又は2万円の少ない額。1,000円未満切捨て） イ …
