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又は団体名 代表者職・氏名 本社等の主たる 事業所の所在地 設 立 年 月 日 年 月 日 構成員の人数 人 資 本 金（法人…
施 設 設 置 者 職名・氏名 施 設 管 理 者 職名・氏名 栄 養 管 理 責 任 者 職名・氏名 電 話 番 号 F A X 番 号 …
