報 訪問歯科健診依頼書 申 込 者 受 診 者 住 所 電話番号 連絡が可能な曜日、時間に〇を記入してください。 通院が困難 な理由 …
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報 訪問歯科健診依頼書 申 込 者 受 診 者 住 所 電話番号 連絡が可能な曜日、時間に〇を記入してください。 通院が困難 な理由 …
込 「訪問歯科健診依頼書」または「健康教育申込書」をダウンロードし、郵送またはファクス等で申込み 保健予防課に電話(058-252-7193)で申込み …
画像を提供するように依頼を受けた方 ※上記(2)以外の理由で、岐阜市のがん検診で受けたエックス線画像が必要となった方は、保健予防課にお問い合わせください。貸出…
を 提供するよう依頼されたため エックス線画像借用申請書 年 月 日 ~ 年 月 日 (予定)借用期間 年 月 日 □…