(該当ある場合(自由記 載)) 立場 1/4 本研究の対象薬剤製薬企業等の名称: ② 本人 本人 - - 本人 - - 申告者と生計を同じ …
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(該当ある場合(自由記 載)) 立場 1/4 本研究の対象薬剤製薬企業等の名称: ② 本人 本人 - - 本人 - - 申告者と生計を同じ …
難な技術所属診療科(自由記載) 技能の修得にやむを得ず 長時間労働が必要となる根拠 (複数選択可) 診療の時間帯を選択できない現場でなければ修得できない…
(該当ある場合(自由記載)) 有無 有無 例:研究責任医師が実施機関の管理 者のため、他の者が確認を行った 実施医療機関の管理者の氏名 又は 所…
(該当ある場合(自由記載)) 有無 有無 所属機関 本研究は、 企業等が製造または販売する、もしくは製造または販売しよう とする医薬品 薬剤・…
には,その内 容を自由記載欄に簡潔に記載してください。 (2) 認知機能について 〇 ア~エの各項目について,該当する欄にチェックを入れて…