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日 郵便番号 患者郵便番号 住所 患者住所 電話番号 患者電話番号 緊急連絡先 緊急連絡先 血液型 血液型 体重 体重 アレルギー歴 副作用歴 …
別添1 施設名 郵便番号 住所(都道府県から記載) 電話番号 ウェブサイトURL 初診の電話等を用い た診療の実施の有無 再診の電話等を用い た診療…