変更後10日以内に届けてしてください。施術所を廃止又は休止、再開するとき提出書類 施術所休止（廃止、再開）届（様式第3号） 添付書類：なし ※個…
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2025年5月26日
助産所 自主点検表 （Word 61.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
定め、所轄の消防署に届け出ている。 （法第20条、法第23条、消防法施行令第3条､同法施行規則第2条） ☆ ②消防法令に即して消防計画…
2025年5月26日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 88.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
めて、所轄の消防署に届け出ている。（法第20条、法第23条、消防法第8条） ※防火管理者は、管理的又は監督的地位にある者を選任 ②消…
2025年6月19日
診療用放射性同位元素使用予定届出書 様式第21号 （PDF 58.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
条第2項の規定により届け出ます。 記 備考 毎年12月20日までに届け出なければならない。 名 称 所 在 地 TEL( …
2025年6月18日
病院(診療所・助産所)休止(廃止、再開)届 様式第8号 （PDF 52.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
により次の とおり届け出ます。 1 名 称 電話( ) ― 2 開 設 場 所 3 休止(廃止・再開)理由 4 休止(…
2025年6月18日
病院(診療所・助産所)休止(廃止、再開)届 様式第8号 （Word 16.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
規定により次のとおり届け出ます。 1 名称 電話( ) ― 2 開設場所 3 休止(廃止・再開)理由 4 休止(廃止・再開)年月日…
2025年6月18日
診療用高エネルギー放射線発生装置等変更届出書 様式第23号 （Word 16.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
条第2項の規定により届け出ます。 記 名称 所在地 TEL( ) ― 変更しようとする年月日 年 月 日 変…
2025年6月18日
病院(診療所・助産所)開設者死亡(失そう)届 様式第9号 （PDF 56.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
により次の とおり届け出ます。 1 名 称 2 開 設 場 所 3 開設者氏名 4 死亡又は失そうの宣告を…
2025年6月19日
診療用放射性同位元素使用予定届出書 様式第21号 （Word 16.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
条第2項の規定により届け出ます。 記 名称 所在地 TEL( ) ― 診療用放射性同位元素使用器具、診療用放射性同位元素…
2025年6月18日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （PDF 245.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
条第1項の規定により届け出ます。 記 名 称 所 在 地 TEL( ) ― 診療用放 射性同位 元…
2025年6月18日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （Word 36.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
条第1項の規定により届け出ます。 記 名称 所在地 TEL( ) ― 診療用放射性同位元素使用器具、診療用放射性同位…
2025年6月18日
診療用放射性同位元素廃止後の措置届出書 様式第30号 （PDF 78.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
第 3項の規定により届け出ます。 記 名 称 所 在 地 TEL( ) ― 廃 止 し た 年 …
2025年6月18日
診療用放射性同位元素廃止後の措置届出書 様式第30号 （Word 16.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
条第3項の規定により届け出ます。 記 名称 所在地 TEL( ) ― 廃止した年月日 年 月 日 診療…
2025年6月18日
診療用放射性同位元素廃止届出書 様式第29号 （PDF 74.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
第 3項の規定により届け出ます。 記 名 称 所 在 地 TEL( ) ― 廃 止 し た 年 …
2025年6月18日
診療用放射性同位元素廃止届出書 様式第29号 （Word 16.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
条第3項の規定により届け出ます。 記 名称 所在地 TEL( ) ― 廃止した年月日 年 月 日 廃止…
2025年6月18日
エックス線装置装備届出書 様式第14号 （Word 27.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
条第3項の規定により届け出ます。 記 名称 所在地 TEL( ) ― エックス線装置に関する事項 製作者名 型…
2025年6月18日
エックス線装置装備届出書 様式第14号 （PDF 207.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
条第3項の規定により届け出ます。 記 名 称 所 在 地 TEL( ) ― エ ッ ク ス 線 装 …
2025年6月18日
診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 （Word 21.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
5条の2の規定により届け出ます。 記 名称 所在地 TEL( ) ― 診療用粒子線照射装置に関する事項 製作者名…
2025年6月18日
診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 （PDF 138.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
5条の2の規定により届け出ます。 記 名 称 所 在 地 TEL( ) ― 診療用 粒子線 照…
2025年6月18日
診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 （Word 21.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
第25条の規定により届け出ます。 記 名称 所在地 TEL( ) ― 診療用高エネルギー放射線発生装置に関する事項 製作…
