管理者 氏名 住所 管理する薬局 又は 店舗販売業 許可番号 名称 所在地 業務の内容 名称 所在地 兼務する 業務…
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管理者 氏名 住所 管理する薬局 又は 店舗販売業 許可番号 名称 所在地 業務の内容 名称 所在地 兼務する 業務…
登録販売者の住所 登録販売者の生年月日 年 月 日 備考 上記の者は、精神の機能の障害を有する状態となり登録販売者の業務の…
売業者(申請者) 住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地) 氏名(法人にあっては名称及び代表者の氏名) …
売業者(申請者) 住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地) 氏名(法人にあっては名称及び代表者の氏名) …
医薬品の販売業者 住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地) 氏名(法人にあっては名称及び代表者の氏名) …
医薬品の販売業者 住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地) 氏名(法人にあっては名称及び代表者の氏名) …
月 日) 住 所 〒 週当たり勤務時間数 種別 薬 剤 師 ・ 登録販売者 薬剤師名簿登録番号 又は販売従事登録番…
氏名 資格 住所 申請者(法人にあっては、薬事に関する業務 に責任を有する役員を含む。)の欠格条項 (1) 法第75条第1項の規定により許可を取り…
の連絡先(電子メールアドレス等) 薬剤師不在時間の有無 有 ・ 無 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 健康サポート薬局で ある…
月 日) 住 所 〒 週当たり勤務時間数 種別 薬 剤 師 ・ 登録販売者 薬剤師名簿登録番号 又は販売従事登録番…
他連絡先(電子メールアドレス等) 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 申請者(法人にあっては、薬事に関する業務 に責任を有する役員を含む。)の欠…
主たるホームページのアドレス※2 有*( アドレス: )・無 *パスワード:有( …
月 日) 住 所 〒 週当たり勤務時間数 種別 薬 剤 師 薬剤師名簿登録番号 第 号 薬剤師名簿登録…