店舗販売業 許可番号 名称 所在地 業務の内容 名称 所在地 兼務する 業務の内容 期間 備考 上記により、兼務の…
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店舗販売業 許可番号 名称 所在地 業務の内容 名称 所在地 兼務する 業務の内容 期間 備考 上記により、兼務の…
別 登録(許可)番号及び 登録(許可)年月日 登録(許可)番号: 登録(許可)年月日: 製造所(営業所、店舗、主た る研究所)の所在地及び名称 …
者の氏名 登録番号及び登録年月日 登録販売者の本籍地都道府県名 登録販売者の住所 登録販売者の生年月日 年 月 日 備考 …
舗の名称 及び許可番号 薬局若しくは店舗 の所在地又は配置 販売業の区域 1.実務期間 ( 年 月間) 年 月…
録年月日 及び登録番号 薬局又は店舗の名称 及び許可番号 薬局若しくは店舗 の所在地又は配置 販売業の区域 業務期間のうち、要…
舗の名称 及び許可番号 薬局若しくは店舗 の所在地又は配置 販売業の区域 1.実務期間 ( 年 月間) 年 月…
録年月日 及び登録番号 薬局又は店舗の名称 及び許可番号 薬局若しくは店舗 の所在地又は配置 販売業の区域 業務期間 ( …
第 号該当 登録番号 登録年月日 兼務する管理者の住所 管理しようとする営業所の名称 管理しようとする営業所の所在地 管理しようとする営業所…
届書 兼務許可番号 許可年月日 第 号 年 月 日 勤務営業所等 ※主に勤務する営業所に○を付けること…
届書 兼務許可番号 許可年月日 第 号 年 月 日 廃止年月日 廃止理由 備考 上記により、…
理する営業所等 許可番号 名称 所在地 業務の内容 名称 所在地 兼務する 業務の内容 期間 備考 上記により、兼務の…
緊急時の連絡先 電話番号 その他の連絡先(電子メールアドレス等) 薬剤師不在時間の有無 有 ・ 無 特定販売の実施の有無 有 ・ …
連絡先電話番号 岐阜市保健所長 様 (注意) 1 用紙の大きさは、A4とすること。 2 字は、…
日 許可番号 岐阜市 第 号 上記により、医薬品の製造販売業の許可を申請します。 年 月 日 …
新申請書 許可番号及び年月日 薬局の名称 薬局の所在地 変更内容 事項 変更前 変更後 (法人にあつては) 薬事に関する業務に …
連絡先電話番号 岐阜市保健所長 様 (注意) 1 用紙の大きさは、A4とすること。 2 字は、墨、イン…
緊急時の連絡先 電話番号 その他連絡先(電子メールアドレス等) 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 申請者(法人にあっては、薬事に関する業務 …
薬剤師名簿登録番号 第 号 薬剤師名簿登録年月日 年 月 日 その他の 薬剤師 又は登録 販売者 氏名 (生年月日 …
業務の種別 許可番号、認定番号又は 登録番号及び年月日 薬局、主たる機能を有す る事務所製造所、店舗、 営業所又は事業所 名称 …
業務の種別 許可番号及び年月日 薬局、主たる機能を有す る事務所、製造所、店舗、 営業所又は事業所 名称 所在地 変更内容 事項 変更前 …